Aspirin® Plus Rivaroxabana versus Rivaroxabana isoladamente para a prevenção de trombose venosa de stent em pacientes com SPT (ARIVA)

A trombose venosa profunda está associada a morbidade e mortalidade graves. É o tipo mais frequente de tromboembolismo venoso (TEV) e responsável por aproximadamente 800.000 mortes por ano na União Europeia e nos Estados Unidos juntos. A síndrome pós-trombótica (PTS) é uma complicação frequente de longo prazo da trombose venosa profunda (TVP) proximal, que ocorre em até 50% dos pacientes, apesar da adequada terapia anticoagulante e meias de compressão. Pacientes com TVP da veia cava inferior ou veias ilíacas correm maior risco de desenvolver SPT. A recanalização inadequada e a obstrução persistente do fluxo venoso promovem o desenvolvimento de hipertensão venosa, dano valvular secundário, refluxo valvular e a manifestação clínica da SPT, que consiste em um conjunto de sinais e sintomas semelhantes aos da insuficiência venosa superficial. Os sintomas podem incluir edema nas pernas, prurido, disestesia, dor nas pernas ao ficar em pé, alterações na pele, claudicação venosa com capacidade de exercício limitada e úlceras nas pernas. Úlceras venosas ocorrem em aproximadamente 10% dos pacientes com TVP iliofemoral após 3 anos.

O diagnóstico de SPT é feito com base na presença de suas características clínicas, história prévia de TVP proximal e resultados de exames de imagem. Escores clínicos, como o escore de Villalta, podem funcionar como uma ferramenta para avaliar a gravidade da doença. A PTS é classificada como leve se a pontuação de Villalta for de 5 a 9, moderada se a pontuação de Villalta for de 10 a 14 e grave se a pontuação de Villata exceder 15 pontos. A claudicação venosa incapacitante pode ser diagnosticada por testes de exercício em esteira. A venografia por ressonância magnética pode ser usada além do ultrassom duplex para objetivar a obstrução venosa central e desmarcar os lados de compressão estratégicos subjacentes (por exemplo, Síndrome de May-Thurner).

As recomendações da American Heart Association para o tratamento endovascular da SPT sugerem a recanalização percutânea, incluindo a implantação de stents para pacientes sintomáticos) A terapia endovascular com colocação provisória de stent mostra resultados clínicos promissores para melhorar os sintomas associados à SPT, incluindo úlceras de perna. No entanto, há risco significativo de trombose precoce de stent, estimado em até 21% após 12 meses.

A terapia antitrombótica é a pedra angular da prevenção da trombose de stent, mas há grande inconsistência no uso de agentes antitrombóticos. O valor da terapia de anticoagulação estendida em pacientes com SPT além das durações recomendadas nas diretrizes de gerenciamento de TEV é controverso e não foi especificamente investigado na presença de implantes de stent venoso. Embora os anticoagulantes orais sejam aceitos como o principal esquema terapêutico, o benefício da terapia antiplaquetária (APT) na fase inicial após o implante de stent venoso não é claro.

De acordo com uma pesquisa internacional recente concluída por 106 especialistas, um terço relatou usar anticoagulação vitalícia com um antagonista da vitamina K (AVK) e outros 19% escolheram anticoagulação vitalícia com anticoagulante direto (DOAC) para um cenário de caso apresentado de pacientes com SPT tratados com stents venosos. O uso de APT após a colocação do stent isoladamente ou em combinação com um anticoagulante foi relatado em 7% e 13%, respectivamente, enquanto 25% relataram o uso de APT após a descontinuação da ACT.

Convencionalmente, os antiplaquetários, como o ácido acetilsalicílico, são considerados medicamentos que previnem a trombose arterial, pois a adesão plaquetária predomina na coagulação na circulação de alto fluxo e alto fluxo.

Há evidências convincentes de que a Aspirina® é eficaz na prevenção da trombose de stent arterial, mas não está claro se ela pode prevenir a trombose de stent venoso.