Plaststenting versus genfindbar metallisk stenting til galdeanastomotisk forsnævring efter levertransplantation (LT)

Biliær anastomotisk striktur (BAS) er en af ​​de mest almindelige komplikationer efter levertransplantation (LT). Det sker oftere efter levende donor levertransplantation (LDLT) end afdøde donor levertransplantation (DDLT). Den rapporterede forekomst var 20 % i LDLT og 12 % i DDLT. Selvom BAS sjældent påvirker transplantatoverlevelsen, er det forbundet med betydelig morbiditet og påvirker livskvaliteten. Klinisk manifestation af BAS kan være meget varierende, lige fra lavgradig kolangitis med let forstyrret leverfunktion til livstruende septisk shock til graft- og multiorgansvigt. Op til 30 % af tilfældene med BAS kræver kirurgisk indgreb på et tidspunkt. Revision hepaticojejunostomi - en stor virksomhed at dømme ud fra størrelsen af ​​operationen - er nogle gange påkrævet som en afhjælpende procedure. Det meste af tiden kan BAS behandles med endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) med ballonudvidelse med eller uden plastisk stentindsættelse. Selvom endoskopisk behandling er blevet rapporteret at have en succesrate på over 70 %, kræves der ofte flere sessioner med endoskopisk behandling, typisk 4 til 5 sessioner, før tilstrækkelig strikturdilatation opnås. Dette er sandsynligvis sekundært til suboptimal post-dilatation splintage. Da stricturoplasty har brud på den fibrøse ring på anastomosestedet og dermed udvider kaliber af lumen, er ethvert nyt sår, der er skabt af dilatationsskade, modtageligt for dannelsen af ​​nyt ar. Derfor er der behov for en form for støtteanordning for at holde det anastomotiske sted åbent. Dette understreger vigtigheden af ​​post-dilatation splintage. Den mest almindelige og populære form for splintage er plastisk stentindsættelse. Desværre har plastik galdestents en lille kaliber, hvor den største størrelse kun er Fr11,5. Selv hvis der indsættes flere stents, vil konfigurationen af ​​støtten ikke give en periferisk, jævnt fordelt støttevirkning på det udvidede striktursted. Desuden, givet plaststentens lille kaliber, er der højere modstand på stentens indre overflade, hvilket fører til en større chance for stentblokering. Hyppige indlæggelser for gentagen dilatation og stentudskiftning (for ikke at nævne nødindlæggelse for en kolangitisk episode sekundært til stentblokering) forstyrrer patientens normale daglige aktiviteter og udgør en klinisk og økonomisk byrde for samfundet. Mange undersøgelser har antydet, at selvekspanderbar metallisk stent (SEMS) er overlegen plaststent med hensyn til åbenhedsgrad. SEMS er dog generelt forbeholdt malign forsnævring på grund af dens permanente karakter, da den traditionelle SEMS ikke kan fjernes. For nylig er genfindelig SEMS (r-SEMS) blevet udviklet, og dets indikationer er blevet udvidet til at omfatte godartede sygdomstilstande. Det er blevet rapporteret, at en serie på 29 BAS-patienter behandlet med r-SEMS, og de konkluderede, at r-SEMS var sikker og effektiv. Resultaterne af den foreløbige undersøgelse på 5 patienter på vores center var gunstige; alle havde ingen forsnævring i mindst 4 måneder efter r-SEMS-behandling, og der var ingen komplikationer. Mediantallet af sessioner for succes var 2, hvilket er væsentligt færre end i den ordinære tilgang (median session: 4).

Indtil nu er der ingen randomiseret kontrolleret undersøgelse, der sammenligner præstationen af ​​r-SEMS med den konventionelle tilgang. I dette studie er nulhypotesen, at der ikke er nogen forskel i ydeevne mellem r-SEMS og den konventionelle tilgang til endoskopisk behandling af BAS.