Muovinen stentointi verrattuna palautettavaan metallistentointiin sapen anastomoottiseen stentitykseen maksansiirron jälkeen (LT)

Sappien anastomoottinen ahtauma (BAS) on yksi yleisimmistä maksansiirron (LT) jälkeisistä komplikaatioista. Se tapahtuu useammin elävän luovuttajan maksansiirron (LDLT) jälkeen kuin kuolleen luovuttajan maksansiirron (DDLT) jälkeen. Raportoitu ilmaantuvuus oli 20 % LDLT:ssä ja 12 % DDLT:ssä. Vaikka BAS vaikuttaa harvoin siirteen eloonjäämiseen, se liittyy merkittävään sairastuvuuteen ja vaikuttaa elämänlaatuun. BAS:n kliininen ilmentymä voi olla erittäin vaihteleva, ja se vaihtelee matala-asteisesta kolangiitista, jossa maksan toiminta on hieman häiriintynyt, hengenvaaralliseen septiseen sokkiin siirteeseen ja monielimen vajaatoimintaan. Jopa 30 % BAS-tapauksista vaatii jossain vaiheessa kirurgista toimenpidettä. Revision hepaticojejunostomia - leikkauksen laajuudesta päätellen suuri hanke - tarvitaan joskus korjaavana toimenpiteenä. Suurimman osan ajasta BAS voidaan hoitaa endoskooppisella retrogradisella kolangiopankreatografialla (ERCP) pallolaajennuksella muovisten stentin asetuksella tai ilman. Vaikka endoskooppisen hoidon on raportoitu onnistuneen yli 70 %, tarvitaan usein useita endoskooppisia hoitokertoja, tyypillisesti 4–5 hoitokertaa, ennen kuin riittävä ahtauma laajenee. Tämä on todennäköisesti toissijaista suboptimaalisen laajentumisen jälkeisen sirpaleen vuoksi. Koska strikuroplastiassa kuiturengas hajoaa anastomoottisessa kohdassa ja siten laajenee luumenin kaliiperi, mikä tahansa laajentumisvaurion aiheuttama uusi haava on altis uuden arven muodostumiselle. Siksi tarvitaan jonkinlainen tukilaite pitämään anastomoosikohta auki. Tämä korostaa laajentumisen jälkeisen sirpaleen merkitystä. Yleisin ja suosituin lastun muoto on muovisten stentin asennus. Valitettavasti muovisten sappistenttien kaliiperi on pieni, ja suurin koko on vain Fr11,5. Vaikka useita stenttejä asennettaisiin, tukirakenne ei tarjoa kehän suuntaista, tasaisesti jakautunutta tukivaikutusta laajentuneessa ahtaumakohdassa. Lisäksi, kun otetaan huomioon muovistentin pieni kaliiperi, stentin sisäpinnalla on suurempi vastus, mikä lisää stentin tukkeutumisen todennäköisyyttä. Toistuva vastaanotto toistuvaa laajennusta ja stentin vaihtoa varten (puhumattakaan ensiapukäynnistä stentin tukkeutumisesta johtuvan kolangiittikohtauksen vuoksi) häiritsee merkittävästi potilaan normaalia päivittäistä toimintaa ja muodostaa kliinisen ja taloudellisen taakan yhteisölle. Monet tutkimukset ovat ehdottaneet, että itsestään laajeneva metallistentti (SEMS) on läpinäkyvyysnopeudeltaan parempi kuin muovistentti. SEMS on kuitenkin yleensä varattu pahanlaatuiselle ahtaumalle sen pysyvän luonteen vuoksi, koska perinteinen SEMS ei ole irrotettavissa. Äskettäin on kehitetty palautettavissa oleva SEMS (r-SEMS), ja sen käyttöaiheita on laajennettu kattamaan hyvänlaatuiset sairaudet. On raportoitu, että sarjassa 29 BAS-potilasta hoidettiin r-SEMS:llä, ja he päättelivät, että r-SEMS oli turvallinen ja tehokas. Esitutkimuksen tulokset 5 potilaalla keskuksessamme olivat suotuisat; heillä kaikilla ei ollut ahtaumaa vähintään 4 kuukauteen r-SEMS-hoidon jälkeen, eikä komplikaatioita havaittu. Onnistuneiden istuntojen mediaanimäärä oli 2, mikä on huomattavasti vähemmän kuin tavallisessa lähestymistavassa (mediaaniistunto: 4).

Tähän mennessä ei ole olemassa satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta, jossa r-SEMS:n suorituskykyä verrattaisiin perinteisen lähestymistavan suorituskykyyn. Tässä tutkimuksessa nollahypoteesi on, että r-SEMS:n ja tavanomaisen lähestymistavan välillä ei ole eroa BAS:n endoskooppisessa hoidossa.