Kunststoff-Stents im Vergleich zu rückholbaren Metall-Stents für biliäre Anastomosenstriktur nach Lebertransplantation (LT)

Die biliäre Anastomosenstriktur (BAS) ist eine der häufigsten Komplikationen nach Lebertransplantation (LT). Es tritt häufiger nach einer Lebendspende-Lebertransplantation (LDLT) als nach einer verstorbenen Spender-Lebertransplantation (DDLT) auf. Die berichtete Inzidenz betrug 20 % bei LDLT und 12 % bei DDLT. Obwohl BAS das Überleben des Transplantats selten beeinträchtigt, ist es mit einer erheblichen Morbidität verbunden und beeinträchtigt die Lebensqualität. Die klinische Manifestation von BAS kann sehr variabel sein und von einer niedriggradigen Cholangitis mit leicht gestörter Leberfunktion über einen lebensbedrohlichen septischen Schock bis hin zu Transplantat- und Multiorganversagen reichen. Bis zu 30 % der BAS-Fälle erfordern irgendwann einen chirurgischen Eingriff. Eine Revisions-Hepatikojejunostomie – gemessen an der Größe der Operation ein großes Unterfangen – ist manchmal als Abhilfeverfahren erforderlich. Meistens kann BAS durch endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP) mit Ballondilatation mit oder ohne Kunststoffstent-Einlage behandelt werden. Obwohl berichtet wurde, dass die endoskopische Behandlung eine Erfolgsrate von über 70 % aufweist, sind häufig mehrere Sitzungen der endoskopischen Behandlung, typischerweise 4 bis 5 Sitzungen, erforderlich, bevor eine ausreichende Dilatation der Striktur erreicht wird. Dies ist wahrscheinlich sekundär zu einer suboptimalen Schienung nach der Dilatation. Da die Strikturoplastik das Aufbrechen des fibrösen Rings an der Anastomosenstelle und somit das Erweitern des Durchmessers des Lumens aufweist, ist jede neue Wunde, die durch eine Dilatationsverletzung entsteht, anfällig für die Bildung einer neuen Narbe. Daher ist eine Art Stützvorrichtung erforderlich, um die Anastomosenstelle offen zu halten. Dies unterstreicht die Bedeutung der Schienung nach der Dilatation. Die häufigste und beliebteste Form der Schienung ist das Einsetzen von Kunststoffstents. Leider haben Gallenstents aus Kunststoff ein kleines Kaliber, wobei die größte Größe nur Fr11,5 beträgt. Selbst wenn mehrere Stents eingesetzt werden, würde die Stützkonfiguration keinen umlaufenden, gleichmäßig verteilten Stützeffekt an der erweiterten Strikturstelle bereitstellen. Darüber hinaus besteht aufgrund des kleinen Kalibers des Kunststoffstents ein höherer Widerstand an der Innenfläche des Stents, was zu einer höheren Wahrscheinlichkeit einer Stentblockade führt. Häufige Aufnahmen für wiederholte Dilatation und Stentwechsel (ganz zu schweigen von einer Notaufnahme wegen einer cholangitischen Episode infolge einer Stentblockade) stören die normalen täglichen Aktivitäten des Patienten erheblich und stellen eine klinische und finanzielle Belastung für die Gemeinschaft dar. Viele Studien haben gezeigt, dass selbstexpandierbare Metallstents (SEMS) in Bezug auf die Durchgängigkeitsrate Kunststoffstents überlegen sind. SEMS ist jedoch aufgrund seiner dauerhaften Natur im Allgemeinen für maligne Strikturen reserviert, da das traditionelle SEMS nicht entfernbar ist. Kürzlich wurde wiedergewinnbares SEMS (r-SEMS) entwickelt, und seine Indikationen wurden erweitert, um gutartige Krankheitszustände einzuschließen. Es wurde berichtet, dass eine Reihe von 29 BAS-Patienten mit r-SEMS behandelt wurden, und sie kamen zu dem Schluss, dass r-SEMS sicher und wirksam war. Die Ergebnisse der Vorstudie an 5 Patienten in unserem Zentrum waren günstig; alle hatten mindestens 4 Monate nach der r-SEMS-Behandlung keine Striktur, und es traten keine Komplikationen auf. Die mittlere Anzahl der Sitzungen für den Erfolg betrug 2, was deutlich weniger ist als beim normalen Ansatz (mittlere Sitzung: 4).

Bis heute gibt es keine randomisierte kontrollierte Studie, die die Leistung von r-SEMS mit der des konventionellen Ansatzes vergleicht. In dieser Studie lautet die Nullhypothese, dass es keinen Leistungsunterschied zwischen r-SEMS und dem konventionellen Ansatz bei der endoskopischen Behandlung von BAS gibt.