Plaststenting versus gjenfinnbar metallisk stenting for galleanastomotisk fortrengning etter levertransplantasjon (LT)

Biliær anastomotisk striktur (BAS) er en av de vanligste komplikasjonene etter levertransplantasjon (LT). Det skjer oftere etter levertransplantasjon med levende donor (LDLT) enn levertransplantasjon med avdøde donorer (DDLT). Den rapporterte forekomsten var 20 % i LDLT og 12 % i DDLT. Selv om BAS sjelden påvirker transplantatoverlevelsen, er det assosiert med betydelig sykelighet og påvirker livskvaliteten. Klinisk manifestasjon av BAS kan være svært varierende, alt fra lavgradig kolangitt med lett forstyrret leverfunksjon til livstruende septisk sjokk til graft- og multiorgansvikt. Opptil 30 % av tilfellene av BAS krever kirurgisk inngrep på et tidspunkt. Revisjon av hepaticojejunostomi - en stor oppgave å dømme ut fra operasjonens omfang - er noen ganger nødvendig som en utbedrende prosedyre. Mesteparten av tiden kan BAS behandles med endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) med ballongdilatasjon med eller uten plaststentinnsetting. Selv om endoskopisk behandling har blitt rapportert å ha en vellykket rate på over 70 %, er det ofte nødvendig med flere økter med endoskopisk behandling, vanligvis 4 til 5 økter, før tilstrekkelig strikturdilatasjon oppnås. Dette er sannsynligvis sekundært til suboptimal post-dilatasjonsskinne. Siden strengroplastikk bryter opp den fibrøse ringen ved anastomosestedet og dermed utvider kaliberet til lumen, er ethvert nytt sår skapt av dilatasjonsskade utsatt for dannelse av nytt arr. Derfor er det nødvendig med en eller annen form for støtteanordning for å holde anastomosestedet åpent. Dette understreker viktigheten av splint etter utvidelse. Den vanligste og mest populære formen for splint er innsetting av plaststent. Dessverre har plast gallestenter en liten kaliber, med den største størrelsen kun Fr11,5. Selv om flere stenter settes inn, vil ikke konfigurasjonen av støtten gi en periferisk, jevnt fordelt støtteeffekt på det utvidede strikturstedet. Dessuten, gitt plaststentens lille kaliber, er det høyere motstand på den indre overflaten av stenten, noe som fører til større sjanse for stentblokkering. Hyppige innleggelser for gjentatt dilatasjon og stentbytte (for ikke å snakke om akuttinnleggelse for en kolangitisk episode sekundært til stentblokkering) forstyrrer pasientens normale daglige aktiviteter betydelig og utgjør en klinisk og økonomisk belastning for samfunnet. Mange studier har antydet at selvekspanderbar metallisk stent (SEMS) er overlegen plaststent når det gjelder åpenhetsgrad. Imidlertid er SEMS generelt reservert for ondartet forsnevring på grunn av dens permanente natur, da den tradisjonelle SEMS ikke kan fjernes. Nylig er gjenfinnbar SEMS (r-SEMS) utviklet, og indikasjonene har blitt utvidet til å omfatte godartet sykdomstilstand. Det har blitt rapportert at en serie på 29 BAS-pasienter behandlet med r-SEMS, og de konkluderte med at r-SEMS var trygg og effektiv. Resultatene av den foreløpige studien på 5 pasienter ved vårt senter var gunstige; alle av dem hadde ingen innsnevring i minst 4 måneder etter r-SEMS-behandling, og det ble ikke oppstått noen komplikasjoner. Median antall økter for suksess var 2, som er betydelig færre enn ved ordinær tilnærming (median økt: 4).

Frem til dette øyeblikk er det ingen randomisert kontrollert studie som sammenligner ytelsen til r-SEMS med den konvensjonelle tilnærmingen. I denne studien er nullhypotesen at det ikke er noen forskjell i ytelse mellom r-SEMS og den konvensjonelle tilnærmingen ved endoskopisk behandling av BAS.