Stent de plástico versus stent metálico recuperável para estenose da anastomose biliar após transplante de fígado (LT)

A estenose da anastomose biliar (SAB) é uma das complicações mais comuns após o transplante hepático (TH). Acontece com mais frequência após o transplante de fígado de doador vivo (LDLT) do que o transplante de fígado de doador falecido (DDLT). A incidência relatada foi de 20% em LDLT e 12% em DDLT. Embora o BAS raramente afete a sobrevida do enxerto, está associado a morbidade significativa e afeta a qualidade de vida. A manifestação clínica da SBA pode ser altamente variável, variando de colangite de baixo grau com função hepática levemente alterada a choque séptico com risco de vida a enxerto e falência de múltiplos órgãos. Até 30% dos casos de SBA requerem intervenção cirúrgica em algum momento. A revisão da hepaticojejunostomia - uma tarefa importante a julgar pela magnitude da operação - às vezes é necessária como um procedimento corretivo. Na maioria das vezes, a SBA pode ser tratada por colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) com dilatação por balão com ou sem inserção de stent plástico. Embora o tratamento endoscópico tenha relatado uma taxa de sucesso de mais de 70%, várias sessões de tratamento endoscópico, geralmente de 4 a 5 sessões, são frequentemente necessárias antes que a dilatação adequada da estenose seja alcançada. Isso provavelmente é secundário à tala pós-dilatação abaixo do ideal. Como a estrituroplastia caracteriza-se pelo rompimento do anel fibroso no local da anastomose e, consequentemente, pelo alargamento do calibre do lúmen, qualquer nova ferida criada por lesão por dilatação é suscetível à formação de nova cicatriz. Portanto, alguma forma de dispositivo de reforço é necessária para manter o local da anastomose aberto. Isso ressalta a importância da tala pós-dilatação. A forma mais comum e popular de tala é a inserção de stent de plástico. Infelizmente, os stents biliares de plástico têm um calibre pequeno, sendo o maior tamanho Fr11,5 apenas. Mesmo que vários stents sejam inseridos, a configuração do reforço não forneceria um efeito de reforço circunferencial distribuído uniformemente no local da estenose dilatada. Além disso, devido ao pequeno calibre do stent plástico, há maior resistência na superfície interna do stent, levando a uma maior chance de bloqueio do stent. Admissões frequentes para dilatação repetida e troca de stent (para não mencionar internação de emergência para um episódio colangítico secundário ao bloqueio do stent) interrompem significativamente as atividades diárias normais do paciente e representam um fardo clínico e financeiro para a comunidade. Muitos estudos sugeriram que o stent metálico autoexpansível (SEMS) é superior ao stent de plástico em termos de taxa de patência. No entanto, SEMS é geralmente reservado para estenose maligna devido à sua natureza permanente, já que o SEMS tradicional não é removível. Recentemente, SEMS recuperável (r-SEMS) foi desenvolvido e suas indicações foram estendidas para incluir condição de doença benigna. Foi relatado que uma série de 29 pacientes com BAS tratados por r-SEMS concluiu que o r-SEMS era seguro e eficaz. Os resultados do estudo preliminar em 5 pacientes em nosso centro foram favoráveis; todos eles não tiveram estenose por pelo menos 4 meses após o tratamento com r-SEMS e nenhuma complicação foi encontrada. O número médio de sessões para sucesso foi 2, o que é significativamente menor do que na abordagem comum (sessão média: 4).

Até o momento, não há nenhum estudo randomizado controlado comparando o desempenho do r-SEMS com o da abordagem convencional. Neste estudo, a hipótese nula é que não há diferença no desempenho entre o r-SEMS e a abordagem convencional no tratamento endoscópico do BAS.