"Hypotensionsforudsigelsesindekset" hos patienter, der gennemgår lungekirurgi

Monitorering af blodtryk er et grundlæggende værktøj til at vurdere patienternes hæmodynamiske status. Fysiologisk blodtryk er normalt tæt på 120/80 mmHg. Hypotension er ikke klart defineret som vist i tidligere undersøgelser 1, 20, 21. Nogle undersøgelser definerede hypotension som et systolisk blodtryk under 100 mmHg eller et gennemsnitligt arterielt tryk under 60 mmHg 1,2. Afhængigt af definitionen kan intraoperativ hypotension (IOH) hypotension forekomme hos 38 % af patienterne, der gennemgår ikke-hjertekirurgi. 53 % af disse patienter dør inden for et år. Monk et al. bemærkede, at 1-års dødeligheden steg med 3,6 % for hvert minut, det systoliske blodtryk var under 80 mmHg. Risikoen for dødelighed blev øget op til 1,4 gange, når MAP var under 55 mmHg i mere end 10 minutter 3. Derudover blev det i 2015 vist, at selv kort varighed af MAP under 55 mmHg er forbundet med en høj risiko for akut nyreskade og myokardieinfarkt 4. En nylig definition af hypotension blev offentliggjort af Vernooij et al. der definerede IOH som et fald på MAP < 65 mmHg i mere end et minut i dette studie 22. Perioperativ hypotension er en komplikation, der kan opstå i induktionsperioden og i den efterfølgende fase. Nylige upublicerede data fra Sessler-gruppen præsenteret på ASA-mødet i 2018 i San Francisco viste, at omkring 1/3 af hypotensive episoder ikke er relateret til operation, da de opstår før kirurgen er i OR 28. Årsagerne til hypotension kan findes i vasodilatation (fx lægemiddelinduceret), volumenunderskud (baseret på blodtab) eller negativ inotrop effekt af kirurgi og bedøvelsesmidler (reduceret venstre ventrikelfunktion). De vigtigste faktorer, der forårsager intraoperativ hypotension ifølge litteraturen er alder, eksisterende sygdomme (især ASA > 3), operationens varighed, akutte operationer (nødsituation), antihypertensiv medicin og anæstesi kombineret med generel og regional anæstesi 5,6. Komplikationer relateret til hypotension kan påvises i de fleste organsystemer. En vigtig kilde til hypotension-associerede komplikationer er kardiovaskulære komplikationer. For nylig har et syndrom, der blev betegnet som myokardieskade efter ikke-hjertekirurgi (MINS), vist sig at være forbundet med hypotension og føre til øget postoperativ dødelighed 23, 24. Akut nyreskade (AKI) rammer op til 25 % af patienterne på intensivafdelingen 7. Liu et al. beskrevet, at en episode med relativ hypotension ofte efterfølges af AKI (et fald i systolisk blodtryk i forhold til præmorbid værdi var en signifikant uafhængig forudsigelse for udviklingen af ​​AKI og RIFLE klasse I og F; odds ratio 1,084 for hver -1 mmHg ændring i systolisk blodtryk) 8. Som nævnt er 'normotensiv nyresvigt' ikke almindelig og et sjældent fænomen i fravær af septiske og andre komplikationer. Disse resultater understøttes af andre publikationer, såsom Lehmann et al. 9. Deres resultater indikerer, at risikoen for AKI var relateret til sværhedsgraden af ​​hypotension med en odds ratio (OR) på 1,03, 95 % CI 1,02-1,04 (p < 0,0001) pr. 1 mmHg fald i minimum MAP ≥ 80 mmHg. For hver ekstra time MAP var mindre end 70, 60, 50 mmHg, steg risikoen for AKI med 2 % (ELLER 1,02, 95 % CI 1,00-1,03, p = 0,0034), 5 % (ELLER 1,05, 95 % CI 1,02-1,08, p = 0,0028) og 22 % (ELLER 1,22, 95 % CI 1,04-1,43, p = 0,0122).

Nyresvigt udgør en relevant komplikation i den perioperative fase 5, 6. I løbet af det sidste årti er cellecyklusstandsningsbiomarkørerne TIMP-2- og IGFBP7-kvantificering (Nephrocheck) blevet evalueret med succes til påvisning af AKI 7. Den største fordel ved begge parametre er muligheden for tidlig påvisning af AKI og dets point-of -plejedesign, hvilket gør dem særligt til brug på intensivafdelingen værdifulde. Baseret på disse fakta er den prædiktive måling af blodtryk af stor interesse for anæstesilægen for at optimere patienternes postoperative resultat.

"Hypotension Prediction Index (HPI)" blev etableret af Edwards Lifescience Company (Irvine, Californien, USA) og er CE-certificeret. Som en del af Edwards Acumen Decision-Support-Software-Suite understøttes HPI'en af ​​den minimalt invasive FloTrac-sensor. HPI viser sandsynligheden for en opstået hypotension. Softwaren blev etableret ved hjælp af 20.000 analyserede patienthændelser. Hvis den øvre grænse for HPI nås, alarmerer softwaren den behandlende læge 8. På universitetshospitalet i Giessen anvendes HPI-analyser i den daglige kliniske rutine såvel som til videnskabelige formål. Foreløbige data fra HPI-I-forsøget ("Influence of the Hypotension Prediction Index på antallet og varigheden af ​​intraoperativ hypotension i primær hofte-endoprotetisk udskiftning", Universitetshospitalet i Giessen) inkluderede patienter, som gennemgik hofte-endoprotetisk udskiftningskirurgi og afslørede at brugen af ​​HPI med en målrettet terapi (GDT) protokol sammenlignet med standardbehandling reducerede forekomsten og varigheden af ​​intraoperativ hypotension signifikant. Derfor kan HPI med GDT reducere forekomsten af ​​hypotensionsrelaterede komplikationer i en mere syg patientkohorte.

Udviklingen af ​​moderne lungekirurgi startede i det 19. århundrede. Især i Tyskland var Rudolf Nissen (første pneumonektomi, 1931) og Ferdinand Sauerbruch de første pionerer inden for lungekirurgi. Med forbedring og forfining af thorax-anæstesiologi (lungeadskillelse) og yderligere specialisering af kirurgi blev thoraxkirurgi en separat disciplin. Under thoraxkirurgi spiller lungeadskillelse og isolation med opnået enkeltlungeventilation en nøglerolle i udviklingen af ​​thoraxkirurgi. Indikationsspektrum indeholder thoraxkirurgi, procedure- og patientafhængige faktorer. Normalt opnås lungeisolering med et dobbelt-lumen rør eller en bronchial blocker. Hoveddomænet for thoraxkirurgi er i dag onkologisk kirurgi af lungekræft. Med moderne billeddiagnostik opdages lungekræft i et tidligt stadie, så flere operationer kan udføres. Yderligere i de sidste tredive år er der blevet udført flere og flere minimal invasive procedurer (VATS), som resulterer i skånsom og vellykket behandling af thoraxkirurgiske patienter.

Udover onkologiske operationer (som udgør næsten 50 % af alle indgreb i thoraxkirurgi) spiller kirurgi af brandfarlige sygdomme og lungeemfysem en stor rolle.

Der udføres cirka 182.821 thoraxkirurgiske indgreb i Tyskland, 11.451 i Hessen. På universitetsklinikken Giessen udføres mere end 500 procedurer om året.

Hypotension Prediction Index "Hypotension Prediction Index (HPI)" blev etableret af Edwards Lifescience Company (Irvine, USA) og er CE-certificeret. HPI viser sandsynligheden for en opstået hypotension før dens begyndelse og kan derfor teoretisk forhindre episoder med hypotension ved at vejlede tidligere behandling. Dette kan forbedre resultatet i visse patientpopulationer ved at forhindre episoder med hypotension 29. Et nyligt papir beskriver metoden for dette forudsigelsesværktøj 25.

Nephro Check NephroCheck er en point of care urintest, der markerer to biomarkører, der indikerer, om en kritisk syg patient er i risiko for akut nyreskade (AKI) 15. I øjeblikket er serumkreatinin den vigtigste test, der bruges til at påvise AKI, men det kan tage en dag eller mere for serumkreatininniveauer at akkumulere i blodet hos en patient med en nyreskade, og det afspejler muligvis ikke nyreskade i realtid eller tab af funktion 16. Resultaterne af NephroCheck-testen er tilgængelige inden for 20 minutter, før kliniske tegn på nyresvigt er tydelige. Evidensen tyder på, at NephroCheck-testen har god følsomhed (89 % ved 0,3 cutoff-værdien) til påvisning af kritisk syge patienter med risiko for AKI 17, 18.

Formålet med undersøgelsen er at undersøge, om en målrettet behandling ifølge Hypotension Prediction Index sammenlignet med standardbehandling kan reducere forekomsten af ​​intraoperativ hypotension hos patienter under enkelt lungeventilation.