«Индекс прогнозирования гипотонии» у пациентов, перенесших операцию на легких

Мониторинг артериального давления является основным инструментом для оценки гемодинамического статуса пациентов. Физиологическое артериальное давление обычно близко к 120/80 мм рт.ст. Гипотензия четко не определяется, как показано в предыдущих исследованиях 1, 20, 21. Некоторые исследования определяли гипотензию как систолическое артериальное давление ниже 100 мм рт. ст. или среднее артериальное давление ниже 60 мм рт. ст. 1,2. В зависимости от определения интраоперационной гипотензии (ВОГ) гипотензия может возникать у 38% пациентов, перенесших внесердечные операции. 53% этих пациентов умирают в течение одного года. Монк и др. отметили, что годовая смертность повышалась на 3,6% за каждую минуту, когда систолическое артериальное давление было ниже 80 мм рт. Риск летального исхода возрастал в 1,4 раза, когда САД было ниже 55 мм рт. и инфаркт миокарда 4. Недавнее определение гипотензии было опубликовано Vernooij et al. который определил ВГД как снижение САД < 65 мм рт. ст. в течение более одной минуты в этом исследовании 22. Периоперационная гипотензия является осложнением, которое может возникнуть в период индукции и в последующую фазу. Недавние неопубликованные данные группы Sessler, представленные на собрании ASA 2018 в Сан-Франциско, показали, что около 1/3 гипотензивных эпизодов не связаны с хирургическим вмешательством, поскольку они происходят до того, как хирург находится в операционной 28. Причины гипотензии могут быть обнаружены в вазодилатации (например, вызванной лекарствами), дефиците объема (вследствие кровопотери) или отрицательном инотропном эффекте хирургических и анестезирующих препаратов (снижение функции левого желудочка). Основными факторами, вызывающими интраоперационную гипотензию, по литературным данным являются возраст, предшествующие заболевания (особенно ASA > 3), продолжительность операции, острота операции (экстренная), антигипертензивные препараты и анестезия, сочетающая общую и регионарную анестезию 5,6. Осложнения, связанные с гипотензией, могут быть обнаружены в большинстве систем органов. Одним из важных источников осложнений, связанных с гипотонией, являются сердечно-сосудистые осложнения. Недавно было показано, что синдром, который был назван повреждением миокарда после внесердечных хирургических вмешательств (MINS), связан с гипотензией и приводит к увеличению послеоперационной смертности 23, 24. Острое повреждение почек (ОПП) поражает до 25% пациентов в отделениях интенсивной терапии 7. Liu et al. описали, что за эпизодом относительной гипотензии часто следует ОПП (снижение систолического артериального давления по сравнению с преморбидным значением было значимым независимым предиктором развития ОПП и классов I и F по RIFLE; отношение шансов 1,084 для каждого -1). мм рт.ст. изменение систолического артериального давления) 8. Как указано, «нормотензивная почечная недостаточность» не является распространенным и редким явлением при отсутствии септических и других осложнений. Эти результаты подтверждаются другими публикациями, такими как Lehmann et al. 9. Их результаты показывают, что риск ОПП был связан с тяжестью гипотензии с отношением шансов (ОШ) 1,03, 95% ДИ 1,02-1,04. (p < 0,0001) на 1 мм рт.ст. снижение минимального АД ≥ 80 мм рт.ст. На каждый дополнительный час САД было менее 70, 60, 50 мм рт.ст., риск ОПП возрастал на 2% (ОШ 1,02, 95% ДИ 1,00-1,03, р = 0,0034), 5% (ОШ 1,05, 95% ДИ 1,02–1,08, p = 0,0028) и 22% (ОШ 1,22, 95% ДИ 1,04-1,43, р = 0,0122).

Почечная недостаточность представляет собой серьезное осложнение в периоперационном периоде 5, 6. За последнее десятилетие биомаркеры остановки клеточного цикла TIMP-2- и IGFBP7-количественное определение (Nephrocheck) были успешно оценены для выявления ОПП 7. Основным преимуществом обоих параметров является возможность раннего выявления ОПП и его точка отсчета. -дизайн ухода, что делает их особенно ценными для использования в отделении интенсивной терапии. Исходя из этих фактов, прогностическое измерение артериального давления представляет большой интерес для анестезиолога для оптимизации послеоперационного исхода у пациентов.

«Индекс прогнозирования гипотензии (HPI)» был установлен компанией Edwards Lifescience Company (Ирвин, Калифорния, США) и сертифицирован CE. Как часть программного обеспечения для поддержки принятия решений Edwards Acumen, HPI поддерживается минимально инвазивным датчиком FloTrac. HPI отображает вероятность возникновения гипотензии. Программное обеспечение было создано с помощью 20 000 проанализированных событий пациентов. При достижении верхнего предела HPI программа подает сигнал лечащему врачу 8. В университетской больнице Гиссен анализы HPI используются как в повседневной клинической практике, так и в научных целях. В предварительные данные HPI-I-Trial («Влияние индекса прогнозирования гипотензии на количество и продолжительность интраоперационной гипотензии при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава», Университетская клиника Гиссена) были включены пациенты, перенесшие операцию по эндопротезированию тазобедренного сустава и выявившие что использование HPI с протоколом целенаправленной терапии (GDT) по сравнению со стандартным лечением значительно снижает частоту и продолжительность интраоперационной гипотензии. Следовательно, HPI с GDT может снизить частоту осложнений, связанных с гипотензией, в более тяжелой когорте пациентов.

Развитие современной хирургии легких началось в 19 веке. Особенно в Германии Рудольф Ниссен (первая пневмонэктомия, 1931) и Фердинанд Зауэрбрух были первыми пионерами хирургии легких. С улучшением и усовершенствованием торакальной анестезиологии (разделение легких) и дальнейшей специализацией хирургии торакальная хирургия стала отдельной дисциплиной. При торакальной хирургии разделение и изоляция легких с проведением однолегочной вентиляции играет ключевую роль в развитии торакальной хирургии. Спектр показаний включает торакальную хирургию, факторы, зависящие от процедуры и пациента. Обычно изоляция легких достигается с помощью двухпросветной трубки или бронхиального блокатора. Основной областью торакальной хирургии в настоящее время является онкологическая хирургия рака легкого. С помощью современной визуализации рак легкого выявляется на ранней стадии, поэтому можно выполнить больше операций. Кроме того, за последние тридцать лет было выполнено все больше и больше малоинвазивных процедур (ВАТС), которые приводят к щадящему и успешному лечению торакальных хирургических пациентов.

Помимо онкологических операций (которые составляют почти 50% всех операций в торакальной хирургии) большую роль играет хирургия воспалительных заболеваний и эмфиземы легких.

Приблизительно 182 821 торакальная хирургия выполняется в Германии, 11 451 в Гессене. В университетской клинике института Гиссен проводится более 500 процедур в год.

Индекс прогнозирования гипотензии «Индекс прогнозирования гипотензии (HPI)» был установлен компанией Edwards Lifescience Company (Ирвин, США) и сертифицирован СЕ. HPI отображает вероятность возникновения гипотензии до ее начала и, следовательно, теоретически может предотвратить эпизоды гипотензии, назначая более раннюю терапию. Это может улучшить исход у определенных групп пациентов за счет предотвращения эпизодов гипотензии 29. В недавней статье описывается методология этого инструмента прогнозирования 25.

NephroCheck NephroCheck — это анализ мочи в месте оказания помощи, который выявляет два биомаркера, которые указывают на то, что пациент в критическом состоянии подвержен риску острого повреждения почек (ОПН) 15. В настоящее время сывороточный креатинин является основным тестом, используемым для выявления ОПП, но для накопления уровня сывороточного креатинина в крови пациента с повреждением почек может потребоваться день или более, следовательно, он может не отражать повреждение почек в реальном времени или потерю функция 16. Результаты теста NephroCheck доступны в течение 20 минут до появления клинических признаков почечной недостаточности. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что тест NephroCheck обладает хорошей чувствительностью (89% при пороговом значении 0,3) для выявления пациентов в критическом состоянии с риском ОПП 17, 18.

Цель исследования — выяснить, может ли целевое лечение в соответствии с индексом прогнозирования гипотензии по сравнению со стандартным лечением снизить частоту интраоперационной гипотензии у пациентов, находящихся на однолегочной вентиляции.