De "hypotensie-voorspellingsindex" bij patiënten die een longoperatie ondergaan

Monitoring van de bloeddruk is een basisinstrument om de hemodynamische status van de patiënt te beoordelen. De fysiologische bloeddruk ligt meestal rond de 120/80 mmHg. Hypotensie is niet duidelijk gedefinieerd, zoals aangetoond in eerdere onderzoeken 1, 20, 21. Sommige studies definieerden hypotensie als een systolische bloeddruk lager dan 100 mmHg of een gemiddelde arteriële druk lager dan 60 mmHg 1,2. Afhankelijk van de definitie kan intra-operatieve hypotensie (IOH) hypotensie optreden bij 38% van de patiënten die een niet-cardiale operatie ondergaan. 53% van deze patiënten overlijdt binnen een jaar. Monnik et al. merkte op dat de 1-jaarsmortaliteit met 3,6% werd verhoogd voor elke minuut dat de systolische bloeddruk lager was dan 80 mmHg. Het risico op overlijden werd tot 1,4 keer verhoogd wanneer de MAP langer dan 10 minuten onder 55 mmHg was 3. Bovendien werd in 2015 aangetoond dat zelfs een korte duur van MAP onder 55 mmHg geassocieerd is met een hoog risico op acuut nierletsel en myocardinfarct 4. Een recente definitie van hypotensie is gepubliceerd door Vernooij et al. die IOH definieerde als een afname van MAP < 65 mmHg gedurende meer dan één minuut in dit onderzoek 22. Perioperatieve hypotensie is een complicatie die kan optreden in de inductieperiode en in de volgende fase. Recente niet-gepubliceerde gegevens van de Sessler-groep, gepresenteerd tijdens de ASA-bijeenkomst van 2018 in San Francisco, toonden aan dat ongeveer 1/3 van de hypotensieve episodes geen verband houdt met een operatie, aangezien die zich voordoen voordat de chirurg in de OK 28 is. De redenen voor hypotensie kunnen worden gevonden in vasodilatatie (bijv. Geneesmiddelgeïnduceerd), volumetekort (gebaseerd op bloedverlies), of negatief inotroop effect van chirurgie en anesthetica (verminderde linkerventrikelfunctie). Volgens de literatuur zijn de belangrijkste factoren die intra-operatieve hypotensie veroorzaken, leeftijd, reeds bestaande ziekten (vooral ASA > 3), duur van de operatie, de ernst van de operatie (noodgeval), antihypertensiva en anesthesie die algemene en regionale anesthesie combineert 5,6. Complicaties gerelateerd aan hypotensie kunnen in de meeste orgaansystemen worden gedetecteerd. Een belangrijke bron van hypotensie-geassocieerde complicaties zijn cardiovasculaire complicaties. Onlangs is aangetoond dat een syndroom dat myocardletsel na niet-cardiale chirurgie (MINS) werd genoemd, verband houdt met hypotensie en leidt tot een hoger postoperatief sterftecijfer 23, 24. Acuut nierletsel (AKI) treft tot 25% van de patiënten op de intensive care-afdeling 7. Liu et al. beschreef dat een episode van relatieve hypotensie vaak wordt gevolgd door AKI (een verlaging van de systolische bloeddruk ten opzichte van de premorbide waarde was een significante onafhankelijke voorspeller van de ontwikkeling van AKI en van RIFLE-klassen I en F; odds ratio 1,084 voor elke -1 mmHg verandering in systolische bloeddruk) 8. Zoals gezegd, is 'normotensief nierfalen' niet gebruikelijk en een zeldzaam verschijnsel bij afwezigheid van septische en andere complicaties. Deze resultaten worden ondersteund door andere publicaties, zoals Lehmann et al. 9. Hun resultaten geven aan dat het risico op AKI gerelateerd was aan de ernst van hypotensie met een odds ratio (OR) van 1,03, 95% BI 1,02-1,04 (p < 0,0001) per 1 mmHg afname van minimale MAP ≥ 80 mmHg. Voor elk extra uur MAP was minder dan 70, 60, 50 mmHg, het risico op AKI nam toe met 2% (OR 1,02, 95% BI 1,00-1,03, p = 0,0034), 5% (OR 1,05, 95% BI 1,02-1,08, p = 0,0028), en 22% (OR 1,22, 95% BI 1,04-1,43, p = 0,0122).

Nierfalen vormt een relevante complicatie in de perioperatieve fase 5, 6. In het afgelopen decennium zijn de biomarkers TIMP-2- en IGFBP7-kwantificering van de celcyclus (Nephrocheck) met succes geëvalueerd voor de detectie van AKI 7. Het belangrijkste voordeel van beide parameters is de mogelijkheid van vroege detectie van AKI en het punt van -care design, waardoor ze vooral voor gebruik op de intensive care waardevol zijn. Op basis van deze feiten is de voorspellende meting van de bloeddruk van groot belang voor de anesthesioloog om het postoperatieve resultaat van de patiënt te optimaliseren.

De "Hypotension Prediction Index (HPI)" is opgesteld door de Edwards Lifescience Company (Irvine, Californië, VS) en is CE-gecertificeerd. Als onderdeel van de Edwards Acumen Decision-Support-Software-Suite wordt de HPI ondersteund door de minimaal invasieve FloTrac-sensor. De HPI geeft de waarschijnlijkheid weer van het optreden van hypotensie. De software is tot stand gekomen met behulp van 20.000 geanalyseerde patiëntgebeurtenissen. Als de bovengrens van de HPI wordt bereikt, alarmeert de software de behandelend arts 8. In het academisch ziekenhuis van Giessen worden HPI-analyses zowel in de dagelijkse klinische praktijk als voor wetenschappelijke doeleinden gebruikt. Voorlopige gegevens van de HPI-I-Trial ("Influence of the Hypotension Prediction Index on the number and duration of intraoperative hypotension in primary hip-endoprothetic replacement", Universitair Ziekenhuis van Giessen) omvatten patiënten die een heup-endoprothetische vervangingsoperatie ondergingen en onthulden dat het gebruik van HPI met een doelgericht therapieprotocol (GDT) in vergelijking met standaardzorg de incidentie en duur van intraoperatieve hypotensie aanzienlijk verminderde. Daarom zou HPI met GDT de incidentie van aan hypotensie gerelateerde complicaties in een zieker patiëntencohort kunnen verminderen.

De ontwikkeling van moderne longchirurgie begon in de 19e eeuw. Vooral in Duitsland waren Rudolf Nissen (eerste pneumonectomie, 1931) en Ferdinand Sauerbruch de eerste pioniers van de longchirurgie. Met verbetering en verfijning van de thoracale anesthesiologie (longscheiding) en verdere specialisatie van de chirurgie, werd de thoracale chirurgie een aparte discipline. Tijdens thoraxchirurgie speelt longscheiding en -isolatie met volbrachte enkelvoudige longventilatie een sleutelrol in de ontwikkeling van thoraxchirurgie. Het indicatiespectrum omvat thoraxchirurgie, procedure- en patiëntafhankelijke factoren. Gewoonlijk wordt longisolatie bereikt met een buis met dubbel lumen of een bronchusblokker. Het belangrijkste domein van de thoraxchirurgie is tegenwoordig de oncologische chirurgie van longkanker. Met moderne beeldvorming wordt longkanker in een vroeg stadium opgespoord, waardoor er meer operaties kunnen worden uitgevoerd. Daarnaast zijn er in de afgelopen dertig jaar steeds meer minimaal invasieve procedures (BTW's) uitgevoerd die resulteren in een zachte en succesvolle behandeling van thoraxchirurgische patiënten.

Naast oncologische operaties (die bijna 50% uitmaken van alle procedures bij thoraxchirurgie) speelt chirurgie van brandbare ziekten en longemfyseem een ​​grote rol.

In Duitsland worden ongeveer 182.821 thoraxchirurgische ingrepen uitgevoerd, in Hessen 11.451. In de universitaire kliniek van Giessen worden jaarlijks meer dan 500 ingrepen uitgevoerd.

Hypotension Prediction Index De "Hypotension Prediction Index (HPI)" is opgesteld door de Edwards Lifescience Company (Irvine, USA) en is CE-gecertificeerd. De HPI geeft de waarschijnlijkheid weer van het optreden van hypotensie voordat deze optreedt en kan daarom in theorie episoden van hypotensie voorkomen door eerdere therapie te sturen. Dit zou de uitkomst bij bepaalde patiëntenpopulaties kunnen verbeteren door episoden van hypotensie te voorkomen 29. Een recent artikel beschrijft de methodologie van dit voorspellingsinstrument 25.

Nephro Check NephroCheck is een point-of-care urinetest die twee biomarkers markeert die aangeven of een ernstig zieke patiënt risico loopt op acuut nierletsel (AKI) 15. Momenteel is serumcreatinine de belangrijkste test die wordt gebruikt om AKI te detecteren, maar het kan een dag of langer duren voordat de serumcreatininespiegel zich ophoopt in het bloed van een patiënt met een nierbeschadiging. functie 16. Resultaten van de NephroCheck-test zijn beschikbaar binnen 20 minuten voordat klinische tekenen van nierfalen optreden. Het bewijs suggereert dat de NephroCheck-test een goede gevoeligheid heeft (89% bij de grenswaarde van 0,3) voor het detecteren van ernstig zieke patiënten die risico lopen op AKI 17, 18.

Het doel van de studie is om te onderzoeken of een doelgerichte behandeling volgens de Hypotension Prediction Index in vergelijking met standaardzorg de incidentie van intraoperatieve hypotensie kan verminderen bij patiënten onder enkelvoudige longbeademing.