Diafragmatisk ultralyd med teophyllin terapeutiske forsøg

Kritisk syge patienter er en gruppe patienter med særlige behov under indlæggelse. Langt de fleste af dem er mekanisk ventileret og kræver løbende vurdering af vitale parametre.

Det er ganske imponerende, at vurdering af åndedrætsmuskler, og specifikt af mellemgulvet, mangler i den daglige praksis på ICU.

Membranen - den vigtigste inspiratoriske muskel - anses for at være så vigtig på intensivafdelingen. Meget tid på intensivafdelinger bruges på at fravænne patienter fra mekanisk ventilation. Selvom fravænning fra mekanisk ventilation kan være en hurtig og begivenhedsløs proces for størstedelen af ​​patienterne, kan det være svært hos så mange som 20-30 % af dem (1)(2). Det er under fravænning, at mellemgulvet bliver den vigtigste patofysiologiske determinant for fravænningsfejl eller succes.

Fravænningssvigt defineres som svigtende af et spontant åndedrætsforsøg eller udvikling af åndedrætsbesvær efter ekstubation, der kræver re-intubation eller non-invasiv ventilation inden for 48 timer efter ekstubation (3).

Så identifikation af pålidelige prædiktorer for fravænningssvigt kan repræsentere potentielle behandlingsmuligheder, der kan reducere forekomsten af ​​fravænningssvigt og dens associerede morbiditet.

Kendte prædiktorer for fravænningssvigt omfatter kronisk obstruktiv luftvejssygdom (3), hjertesvigt (4-6), lunge-de-rekruttering (7), lungebetændelse (8) og diafragmatisk dysfunktion (9).

Rapid shallow breathing index (RSBI) er en klinisk prædiktor for svigt af fravænning fra mekanisk ventilation, og det er meget udbredt i klinisk forskning og i praksis (10).

Imidlertid kunne diaphragmatisk ultralyd være et lovende værktøj til at forudsige reintubation inden for 48 timer efter ekstubation. Da det tillader direkte vurdering af membranens funktion.

Det skal nævnes, at diafragmatisk dysfunktion blandt patienter indlagt på intensivafdelingen (ICU) almindeligvis tilskrives kritisk sygdom polyneuropati og myopati. Mekanisk ventilation, selv efter en kort periode, kan også fremkalde diafragmatisk dysfunktion.

Nyere forskning har vist, at theophyllin forbedrer diafragmatisk kontraktilitet i isolerede muskelpræparater hos dyr og hos normale mennesker. Spørgsmålet er nu, om theophyllinen spiller en væsentlig rolle hos kritisk syge patienter med diaphragmatisk dysfunktion, uanset om de er diabetikere eller ej?