Ensayos terapéuticos de ultrasonido diafragmático con teofilina

Los pacientes críticos son un grupo de pacientes con necesidades especiales durante la hospitalización. La gran mayoría de ellos son ventilados mecánicamente y requieren evaluación continua de parámetros vitales.

Es bastante impresionante que la evaluación de los músculos respiratorios, y específicamente del diafragma, falte en la práctica diaria de la UCI.

El diafragma, el principal músculo inspiratorio, se considera muy importante en la UCI. Se dedica mucho tiempo en las UCI a desconectar a los pacientes de la ventilación mecánica. Aunque el destete de la ventilación mecánica puede ser un proceso rápido y sin incidentes para la mayoría de los pacientes, puede ser difícil en un 20-30% de ellos (1)(2). Es durante el destete que el diafragma se convierte en el principal determinante fisiopatológico del fracaso o el éxito del destete.

El fracaso del destete se define como fallar en una prueba de respiración espontánea o desarrollar dificultad respiratoria posterior a la extubación que requiere reintubación o ventilación no invasiva dentro de las 48 h posteriores a la extubación (3).

Por lo tanto, la identificación de predictores fiables del fracaso del destete puede representar posibles vías de tratamiento que podrían reducir la incidencia del fracaso del destete y su morbilidad asociada.

Los predictores conocidos del fracaso del destete incluyen la enfermedad obstructiva crónica de las vías respiratorias (3), la insuficiencia cardíaca (4-6), el reclutamiento pulmonar (7), la neumonía (8) y la disfunción diafragmática (9).

El índice de respiración superficial rápida (RSBI, por sus siglas en inglés) es un predictor clínico del fracaso del destete de la ventilación mecánica y se usa ampliamente en la investigación clínica y en la práctica (10).

Sin embargo, la ecografía diafragmática podría ser una herramienta prometedora para predecir la reintubación dentro de las 48 horas posteriores a la extubación. Ya que permite la evaluación directa de la función del diafragma.

Cabe mencionar que la disfunción diafragmática entre los pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos (UCI) se atribuye comúnmente a la polineuropatía y la miopatía de la enfermedad crítica. La ventilación mecánica, incluso después de un corto período de tiempo, también puede inducir disfunción diafragmática.

Investigaciones recientes han demostrado que la teofilina mejora la contractilidad diafragmática en preparaciones musculares aisladas en animales y en sujetos humanos normales. La pregunta ahora, ¿tiene la teofilina un papel significativo en pacientes críticos con disfunción diafragmática, sean diabéticos o no?