Диафрагмальный ультразвук с теофиллином Терапевтические испытания

Критически больные пациенты — это группа пациентов с особыми потребностями во время госпитализации. Подавляющее большинство из них находится на механической вентиляции и требует постоянной оценки жизненных параметров.

Весьма впечатляет тот факт, что в повседневной практике отделения интенсивной терапии отсутствует оценка дыхательных мышц и, в частности, диафрагмы.

Диафрагма — основная инспираторная мышца — считается очень важной в отделении интенсивной терапии. Много времени в отделениях интенсивной терапии уходит на отлучение пациентов от ИВЛ. Хотя отлучение от ИВЛ может быть быстрым и беспрецедентным процессом для большинства пациентов, у 20–30% из них это может быть сложно (1) (2). Именно во время отлучения от груди диафрагма становится основной патофизиологической детерминантой неудачи или успеха отлучения от груди.

Неудача при отлучении определяется как неудача при попытке спонтанного дыхания или развитие дыхательной недостаточности после экстубации, требующей повторной интубации или неинвазивной вентиляции в течение 48 часов после экстубации (3).

Таким образом, идентификация надежных предикторов неудачи отлучения от груди может представлять потенциальные пути лечения, которые могли бы снизить частоту неудачи отлучения от груди и связанную с ней заболеваемость.

Известные предикторы неудачи при отлучении включают хроническую обструктивную болезнь дыхательных путей (3), сердечную недостаточность (4-6), нарушение функции легких (7), пневмонию (8) и дисфункцию диафрагмы (9).

Индекс быстрого поверхностного дыхания (RSBI) является клиническим предиктором неудачи отлучения от ИВЛ и широко используется в клинических исследованиях и на практике (10).

Однако УЗИ диафрагмы может быть многообещающим инструментом для прогнозирования повторной интубации в течение 48 часов после экстубации. Поскольку это позволяет напрямую оценить функцию диафрагмы.

Следует отметить, что дисфункция диафрагмы у пациентов, госпитализированных в отделение интенсивной терапии (ОИТ), часто связана с полинейропатией критических состояний и миопатией. Механическая вентиляция, даже через короткий промежуток времени, также может вызвать дисфункцию диафрагмы.

Недавние исследования показали, что теофиллин улучшает сократительную способность диафрагмы в препаратах изолированных мышц у животных и у здоровых людей. Теперь возникает вопрос, играет ли теофиллин значительную роль у пациентов в критическом состоянии с дисфункцией диафрагмы, независимо от того, являются ли они диабетиками или нет?