Diafragmatisk ultralyd med teofyllinterapeutiske forsøk

Kritisk syke pasienter er en gruppe pasienter med spesielle behov under innleggelse. De aller fleste av dem er mekanisk ventilert og krever kontinuerlig vurdering av vitale parametere.

Det er ganske imponerende at vurdering av åndedrettsmuskulatur, og spesielt av mellomgulvet, mangler i den daglige praksisen på intensivavdelingen.

Membranen - den viktigste inspirasjonsmuskelen - anses som så viktig på intensivavdelingen. Mye tid på intensivavdelinger brukes på å avvenne pasienter fra mekanisk ventilasjon. Selv om avvenning fra mekanisk ventilasjon kan være en rask og begivenhetsløs prosess for flertallet av pasientene, kan det være vanskelig hos så mange som 20-30 % av dem (1)(2). Det er under avvenning at mellomgulvet blir den viktigste patofysiologiske determinanten for avvenningsfeil eller suksess.

Avvenningssvikt er definert som å mislykkes i et spontant pusteforsøk eller å utvikle pustebesvær etter ekstubasjon som krever re-intubasjon eller ikke-invasiv ventilasjon innen 48 timer etter ekstubasjon (3).

Så identifisering av pålitelige prediktorer for avvenningssvikt kan representere potensielle behandlingsveier som kan redusere forekomsten av avvenningssvikt og dens tilhørende sykelighet.

Kjente prediktorer for avvenningssvikt inkluderer kronisk obstruktiv luftveissykdom (3), hjertesvikt (4-6), lunge-derekruttering (7), pneumoni (8) og diafragmatisk dysfunksjon (9).

Rapid shallow breathing index (RSBI) er en klinisk prediktor for svikt i avvenning fra mekanisk ventilasjon, og den er mye brukt i klinisk forskning og i praksis (10).

Imidlertid kan diafragmatisk ultralyd være et lovende verktøy for å forutsi reintubasjon innen 48 timer etter ekstubering. Siden det tillater direkte vurdering av membranfunksjonen.

Det bør nevnes at diafragmatisk dysfunksjon blant pasienter innlagt på intensivavdeling (ICU) ofte tilskrives kritisk sykdom polynevropati og myopati. Mekanisk ventilasjon, selv etter en kort periode, kan også indusere diafragmatisk dysfunksjon.

Nyere undersøkelser har vist at teofyllin forbedrer diafragmatisk kontraktilitet i isolerte muskelpreparater hos dyr og hos normale mennesker. Spørsmålet nå har teofyllin en betydelig rolle hos kritisk syke pasienter med diafragmatisk dysfunksjon, enten de er diabetikere eller ikke?