Ultrassom diafragmático com ensaios terapêuticos de teofilina

Pacientes críticos são um grupo de pacientes com necessidades especiais durante a internação. A grande maioria deles é ventilada mecanicamente e requer avaliação contínua de parâmetros vitais.

É bastante impressionante que a avaliação dos músculos respiratórios, e especificamente do diafragma, esteja ausente na prática diária da UTI.

O diafragma - o principal músculo inspiratório - é considerado tão importante na UTI. Muito tempo nas UTIs é gasto no desmame dos pacientes da ventilação mecânica. Embora o desmame da ventilação mecânica possa ser um processo rápido e sem intercorrências para a maioria dos pacientes, pode ser difícil em até 20-30% deles (1)(2). É durante o desmame que o diafragma se torna o principal determinante fisiopatológico do insucesso ou sucesso do desmame.

A falha no desmame é definida como a falha em um teste de respiração espontânea ou o desenvolvimento de desconforto respiratório pós-extubação que requer reintubação ou ventilação não invasiva dentro de 48 horas após a extubação (3).

Assim, a identificação de preditores confiáveis ​​de falha de desmame pode representar caminhos potenciais de tratamento que podem reduzir a incidência de falha de desmame e sua morbidade associada.

Preditores conhecidos de falha no desmame incluem doença obstrutiva crônica das vias aéreas (3), insuficiência cardíaca (4-6), desrecrutamento pulmonar (7), pneumonia (8) e disfunção diafragmática (9).

O índice de respiração rápida e superficial (RSBI) é um preditor clínico de falha no desmame da ventilação mecânica e é amplamente utilizado na pesquisa clínica e na prática (10).

No entanto, a ultrassonografia diafragmática pode ser uma ferramenta promissora para prever a reintubação dentro de 48 horas após a extubação. Como permite a avaliação direta da função do diafragma.

Deve-se mencionar que a disfunção diafragmática entre os pacientes internados na unidade de terapia intensiva (UTI) é comumente atribuída à polineuropatia e à miopatia da doença crítica. A ventilação mecânica, mesmo após um curto período de tempo, também pode induzir disfunção diafragmática.

Pesquisas recentes mostraram que a teofilina melhora a contratilidade diafragmática em preparações musculares isoladas em animais e em seres humanos normais. A questão agora é a teofilina tem um papel significativo em pacientes críticos com disfunção diafragmática sejam eles diabéticos ou não?