Ecografia diaframmatica con prove terapeutiche di teofillina

I pazienti critici sono un gruppo di pazienti con bisogni speciali durante il ricovero. La stragrande maggioranza di essi è ventilata meccanicamente e richiede una valutazione continua dei parametri vitali.

È abbastanza impressionante che la valutazione dei muscoli respiratori, e in particolare del diaframma, manchi nella pratica quotidiana della terapia intensiva.

Il diaframma, il principale muscolo inspiratorio, è considerato così importante in terapia intensiva. Molto tempo nelle unità di terapia intensiva viene dedicato allo svezzamento dei pazienti dalla ventilazione meccanica. Sebbene lo svezzamento dalla ventilazione meccanica possa essere un processo rapido e tranquillo per la maggior parte dei pazienti, può essere difficile nel 20-30% di essi (1)(2). È durante lo svezzamento che il diaframma diventa il principale fattore fisiopatologico del fallimento o del successo dello svezzamento.

Il fallimento dello svezzamento è definito come il fallimento di una prova di respirazione spontanea o lo sviluppo di un distress respiratorio post-estubazione che richiede reintubazione o ventilazione non invasiva entro 48 ore dall'estubazione (3).

Pertanto, l'identificazione di predittori affidabili di fallimento dello svezzamento può rappresentare potenziali vie di trattamento che potrebbero ridurre l'incidenza del fallimento dello svezzamento e la sua morbilità associata.

Predittori noti di fallimento dello svezzamento includono la malattia cronica ostruttiva delle vie aeree (3), l'insufficienza cardiaca (4-6), il de-reclutamento polmonare (7), la polmonite (8) e la disfunzione diaframmatica (9).

L'indice di respirazione superficiale rapida (RSBI) è un predittore clinico del fallimento dello svezzamento dalla ventilazione meccanica ed è ampiamente utilizzato nella ricerca clinica e nella pratica (10).

Tuttavia, l'ecografia diaframmatica potrebbe essere uno strumento promettente per prevedere la reintubazione entro 48 ore dall'estubazione. Poiché consente la valutazione diretta della funzione del diaframma.

Va detto che la disfunzione diaframmatica tra i pazienti ricoverati nell'unità di terapia intensiva (ICU) è comunemente attribuita a polineuropatia e miopatia da malattia critica. Anche la ventilazione meccanica, anche dopo un breve periodo di tempo, può indurre disfunzione diaframmatica.

Recenti ricerche hanno dimostrato che la teofillina migliora la contrattilità diaframmatica nelle preparazioni muscolari isolate negli animali e nei soggetti umani normali. La domanda ora: la teofillina ha un ruolo significativo nei pazienti critici con disfunzione diaframmatica, siano essi diabetici o meno?