Échographie diaphragmatique avec essais thérapeutiques à la théophylline

Les patients gravement malades sont un groupe de patients ayant des besoins spéciaux pendant l'hospitalisation. La grande majorité d'entre eux est ventilée mécaniquement et nécessite une évaluation continue des paramètres vitaux.

Il est assez impressionnant que l'évaluation des muscles respiratoires, et plus particulièrement du diaphragme, fasse défaut dans la pratique quotidienne des soins intensifs.

Le diaphragme - le principal muscle inspiratoire - est considéré comme si important en soins intensifs. Beaucoup de temps dans les unités de soins intensifs est consacré au sevrage des patients de la ventilation mécanique. Bien que le sevrage de la ventilation mécanique puisse être un processus rapide et sans incident pour la majorité des patients, il peut être difficile chez 20 à 30 % d'entre eux (1)(2). C'est au cours du sevrage que le diaphragme devient le déterminant physiopathologique majeur de l'échec ou de la réussite du sevrage.

L'échec du sevrage est défini comme l'échec d'un essai de respiration spontanée ou le développement d'une détresse respiratoire post-extubation qui nécessite une ré-intubation ou une ventilation non invasive dans les 48 h suivant l'extubation (3).

Ainsi, l'identification de prédicteurs fiables de l'échec du sevrage peut représenter des pistes potentielles de traitement qui pourraient réduire l'incidence de l'échec du sevrage et sa morbidité associée.

Les prédicteurs connus de l'échec du sevrage comprennent la maladie obstructive chronique des voies respiratoires (3), l'insuffisance cardiaque (4-6), le dérecrutement pulmonaire (7), la pneumonie (8) et la dysfonction diaphragmatique (9).

L'indice de respiration rapide superficielle (RSBI) est un prédicteur clinique de l'échec du sevrage de la ventilation mécanique et il est largement utilisé dans la recherche clinique et dans la pratique (10).

Cependant, l'échographie diaphragmatique pourrait être un outil prometteur pour prédire la réintubation dans les 48 heures suivant l'extubation. Comme il permet une évaluation directe de la fonction du diaphragme.

Il convient de mentionner que la dysfonction diaphragmatique chez les patients hospitalisés en unité de soins intensifs (USI) est couramment attribuée à la polyneuropathie et à la myopathie des maladies graves. La ventilation mécanique, même après une courte période de temps, peut également induire un dysfonctionnement diaphragmatique.

Des recherches récentes ont montré que la théophylline améliore la contractilité diaphragmatique dans des préparations musculaires isolées chez les animaux et chez les sujets humains normaux. La question maintenant est-ce que la théophylline a un rôle important chez les patients gravement malades avec un dysfonctionnement diaphragmatique, qu'ils soient diabétiques ou non ?