Diafragmatische echografie met theofylline therapeutische proeven

Kritiek zieke patiënten zijn een groep patiënten met speciale behoeften tijdens ziekenhuisopname. De overgrote meerderheid van hen is mechanisch geventileerd en vereist een continue beoordeling van vitale parameters.

Het is behoorlijk indrukwekkend dat beoordeling van de ademhalingsspieren, en met name van het middenrif, ontbreekt in de dagelijkse praktijk van de IC.

Het middenrif, de belangrijkste inademingsspier, wordt op de IC zo belangrijk geacht. Veel tijd op IC's wordt besteed aan het ontwennen van patiënten van mechanische beademing. Hoewel het ontwennen van mechanische beademing voor de meeste patiënten een snel en rustig proces kan zijn, kan het bij maar liefst 20-30% van hen moeilijk zijn (1)(2). Tijdens het spenen wordt het middenrif de belangrijkste pathofysiologische bepalende factor voor het mislukken of slagen van het spenen.

Ontwenningsfalen wordt gedefinieerd als het mislukken van een spontane ademhalingsproef of het ontwikkelen van ademnood na extubatie waarvoor herintubatie of niet-invasieve beademing binnen 48 uur na extubatie vereist is (3).

Identificatie van betrouwbare voorspellers van mislukken van spenen kan dus mogelijke behandelingsmogelijkheden zijn die de incidentie van mislukken van spenen en de bijbehorende morbiditeit kunnen verminderen.

Bekende voorspellers van mislukken van het spenen zijn onder meer chronische obstructieve luchtwegaandoening (3), hartfalen (4-6), longonttrekking (7), longontsteking (8) en diafragmatische disfunctie (9).

Snelle oppervlakkige ademhalingsindex (RSBI) is een klinische voorspeller van het mislukken van het ontwennen van mechanische beademing en wordt veel gebruikt in klinisch onderzoek en in de praktijk (10).

Diafragmatische echografie zou echter een veelbelovend hulpmiddel kunnen zijn om reïntubatie binnen 48 uur na extubatie te voorspellen. Omdat het een directe beoordeling van de diafragmafunctie mogelijk maakt.

Er moet worden vermeld dat disfunctie van het middenrif bij patiënten die zijn opgenomen op de intensive care-afdeling (ICU) vaak wordt toegeschreven aan polyneuropathie en myopathie bij kritieke ziekten. Mechanische beademing kan, zelfs na een korte periode, ook disfunctie van het middenrif veroorzaken.

Recente onderzoeken hebben aangetoond dat theofylline de contractiliteit van het diafragma verbetert in geïsoleerde spierpreparaten bij dieren en bij normale menselijke proefpersonen. De vraag is nu of theofylline een belangrijke rol speelt bij ernstig zieke patiënten met diafragmatische disfunctie, of ze nu diabetes hebben of niet?