Effekter af et sygeplejerskeledet overgangsrehabiliteringsprogram for forbrændinger

Restitution efter en forbrændingsskade er en kompleks proces, som involverer at gentilpasse sin nye form til en allerede kendt verden. Eftervirkningerne af forbrændinger og komplekse reaktioner fra berørte personer gør det vanskeligt at kortlægge en klar bedringsvej. I den indledende fase af bedring kan patienten vise flere reaktioner såsom vantro, frygt og smerte. Disse reaktioner kan blive mere udtalte, efterhånden som patienten kommer overens med de tab, der er forbundet med skade. Yderligere udfordringer forbundet med udseendeændringer og funktion kan opstå, efterhånden som helingen skrider frem, og arrene udvikler sig gennem modning. Efterfølgende ved udskrivelse skal forbrændingsoverlevere tilpasse sig en ny situation, når de vender tilbage til samfundet og påtager sig det fulde ansvar for deres pleje. Hospitalsudskrivning indebærer derfor ikke en afslutning på behandlingen, men en overgangsperiode, hvor forbrændingspatienten stadig er ved at forlige sig med skadens virkelighed, identificere nye tilgange til at trives og tilpasse sig ændringerne heraf. For at lette denne løbende bedring af voksne forbrændingsoverlevere er der derfor behov for løbende kontakt til rehabiliteringstilbud for at sikre, at behov, der opstår i processen, identificeres og aktivt løses.

I betragtning af vigtigheden af ​​genoptræning i rehabiliteringsprocessen for den voksne forbrændingspatient, bliver det vigtigt at sikre, at alle forbrændingspatienter får rehabiliterende pleje, når og når det er nødvendigt. Men forbrændingsrehabiliteringspraksis varierer på tværs af indstillinger. I udviklede lande gennemgår forbrændingspatienterne ofte intensiv genoptræning samtidig med akut behandling og er senere trappet ned for at fortsætte et indlagt genoptræningsprogram inden udskrivelsen. I modsætning hertil har brandsårscentre i udviklingslande muligvis ikke sådanne nedtrapningstjenester til en unik indlagt rehabiliteringstjeneste; patienten har således kun gavn af det genoptræningstilbud, der opstår sideløbende med akut pleje og herefter udskrevet til hjemmet. Pres på senge og begrænsede økonomiske ressourcer i nogle udviklingsmiljøer kan også udløse tidlig udskrivning fra brandsårsenheden, hvilket yderligere forkorter patientens kontakt med rehabiliteringstilbud.

I det kinesiske fastland er rehabiliteringskonceptet stadig under udvikling, praktiseres ikke almindeligt, og hvor det er tilgængeligt, kan brandsårspatienter få begrænset adgang på grund af utilstrækkeligt personale. Den eskalerende kroniske sygdomsbyrde og den aldrende befolkning efterlader yderligere begrænsede ressourcer afsat til rehabilitering af forbrændinger på det kinesiske fastland. Selv i sundhedsfaciliteter med rehabiliteringstjenester kan den kulturelle overbevisning blandt kinesiske borgere om, at rehabilitering er et naturligt resultat af sygdomme, snarere end en aktiv håndtering af dysfunktionelle problemer i kroppen, påvirke niveauet af serviceudnyttelse. Tidligere undersøgelser på det kinesiske fastland har også fremhævet det betydelige fokus på medicinsk håndtering af forbrændingsskader med begrænset opmærksomhed på omfattende rehabiliteringsstøtte. På udskrivelsestidspunktet kan de voksne forbrændingsoverlevere således muligvis ikke have modtaget tilstrækkelig rehabiliterende støtte, der står mål med deres behov og skal leve med alvorlige handicap.

Efterhånden som den voksne forbrændingsoverlever overgår fra hospitalet til samfundet, kan der opstå angst og usikkerhed. Andre følelsesmæssige reaktioner kan blive mere udtalte, efterhånden som den voksne forbrændingsoverlever kommer overens med skaden og de tab, der er forbundet med den. Den voksne forbrændingsoverlever overgår således til den tidlige periode efter udskrivelsen med flere fysiske, psykologiske og sociale behov, mens de på samme tid forventes at påtage sig det fulde ansvar for deres omsorg. 3 måneder efter udskrivelsen oplever forbrændingsoverlevere stigende psykisk belastning, dårlige fysiske rollepræstationer og dårlig livskvalitet. Inden for 6 måneder til 1 år efter udskrivelsen uden professionel støtte, kan den voksne forbrændingspatient opleve yderligere følelsesmæssig lidelse afspejlet af de høje forekomster af depression, søvnforstyrrelser, bekymringer om kropsbilledet og seksuelle problemer. Selvom det er statistisk insignifikant, har flere undersøgelser rapporteret en forbedring i forbrændingsspecifik sundhed ud over 1 år efter forbrænding. Desuden kan psykosocial lidelse stadig vare ved 9 år efter udskrivelsen. Disse styrker behovet for løbende omfattende og kontinuerlig pleje for at lette tidlig identifikation og løsning af biopsykosociale behov, der måtte opstå; et plejeforløb svarende til personer, der lever med kroniske lidelser.

Langs genopretningsbanen for voksne forbrændingsoverlevere tyder resultater fra flere undersøgelser på, at det største fysiske og psykosociale fald kan opleves 2-3 måneder efter udskrivelsen. Denne påstand indebærer, at udskrivelsen til den tidlige periode efter udskrivelsen, det vil sige 2 måneder efter udskrivelsen, repræsenterer en sårbar periode, som kan have en negativ indvirkning på de langsigtede helbredsresultater for voksne forbrændingsoverlevere. Perioden er blevet beskrevet som uforudsigelig med fremkomsten af ​​forskellige behov, der kræver en individuel tilgang til pleje på regelmæssig basis, end der er givet ved intervalambulatoriebesøg. På trods af disse påstande er det omkring denne periode, at professionel støtte kan være begrænset eller utilgængelig, og nogle voksne forbrændingsoverlevere vender muligvis ikke tilbage til hospitalet på grund af problemer såsom lange rejseafstande og tilhørende omkostninger. Disse rejser en interesse for, hvordan professionel støtte kan organiseres og leveres, når patienten overgår til den tidlige periode efter udskrivelsen i hjemmet eller lokalsamfundet for at sikre, at de modtager den vedvarende og omfattende rehabiliterende støtte. Således er den nuværende undersøgelse til at udvikle et sygeplejerske-ledet overgangsrehabiliteringsprogram og evaluere dets virkninger blandt voksne forbrændingsoverlevere.