Effetti di un programma di riabilitazione per ustioni transitorie condotto da un infermiere

Il recupero dopo un'ustione è un processo complesso che comporta il riadattamento della propria nuova forma in un mondo già conosciuto. Le conseguenze delle ustioni e le risposte complesse delle persone colpite rendono difficile mappare un chiaro percorso di guarigione. Nella fase iniziale del recupero, il paziente può mostrare diverse risposte come incredulità, paura e dolore. Queste risposte possono diventare più pronunciate man mano che il paziente fa i conti con le perdite associate alla lesione. Ulteriori sfide associate ai cambiamenti dell'aspetto e della funzione possono accumularsi man mano che la guarigione progredisce e le cicatrici si evolvono attraverso la maturazione. Successivamente, con la dimissione, i sopravvissuti all'ustione devono adattarsi a una nuova situazione quando tornano nella comunità e si assumono la piena responsabilità delle loro cure. La dimissione dall'ospedale, quindi, non implica la fine del trattamento ma un periodo di transizione durante il quale il paziente ustionato deve ancora fare i conti con la realtà dell'infortunio, individuando nuovi approcci alla prosperità e adattandosi ai cambiamenti della stessa. Per facilitare questo continuo recupero degli adulti ustionati, è quindi necessario un contatto continuo con i servizi di riabilitazione per garantire che i bisogni che emergono nel processo siano identificati e risolti attivamente.

Considerando l'importanza della riabilitazione nel processo di recupero del paziente ustionato adulto, diventa essenziale garantire che tutti i pazienti ustionati ricevano cure riabilitative come e quando necessario. Tuttavia, le pratiche di riabilitazione dalle ustioni variano a seconda delle impostazioni. Nei paesi sviluppati, i pazienti ustionati spesso vengono sottoposti a riabilitazione intensiva in concomitanza con cure acute e successivamente si dimettono per continuare un programma di riabilitazione ospedaliera prima della dimissione. Al contrario, i centri ustionati nei paesi in via di sviluppo potrebbero non avere tali servizi ridotti a un unico servizio di riabilitazione ospedaliera; quindi il paziente usufruisce solo del servizio riabilitativo che affianca l'assistenza per acuti e successivamente viene dimesso a casa. La pressione sui posti letto e le limitate risorse finanziarie in alcuni contesti in via di sviluppo possono anche innescare una dimissione anticipata dal reparto ustionati, il che accorcia ulteriormente il contatto del paziente con i servizi di riabilitazione.

Nella Cina continentale, il concetto di riabilitazione è ancora in fase di sviluppo, non viene praticato comunemente e, ove disponibile, i pazienti ustionati possono avere un accesso limitato a causa di personale inadeguato. L'aumento del carico di malattie croniche e l'invecchiamento della popolazione lascia ulteriormente risorse limitate destinate alla riabilitazione delle ustioni nella Cina continentale. Anche nelle strutture sanitarie con servizi riabilitativi, la convinzione culturale dei cittadini cinesi che la riabilitazione sia un esito naturale delle malattie, piuttosto che una gestione attiva delle problematiche disfunzionali del corpo, può influire sul livello di fruizione del servizio. Precedenti studi nella Cina continentale hanno anche evidenziato la significativa attenzione alla gestione medica delle ustioni con un'attenzione limitata al supporto riabilitativo completo. Pertanto, al momento della dimissione l'adulto ustionato potrebbe non aver ricevuto un adeguato supporto riabilitativo commisurato alle sue esigenze e dover convivere con gravi disabilità.

Quando l'adulto sopravvissuto all'ustione passa dall'ospedale alla comunità, possono derivarne ansia e incertezze. Altre risposte emotive possono diventare più pronunciate man mano che l'adulto sopravvissuto all'ustione fa i conti con la ferita e le perdite ad essa associate. Pertanto, l'adulto sopravvissuto all'ustione passa al primo periodo post-dimissione con diversi bisogni fisici, psicologici e sociali mentre, allo stesso tempo, ci si aspetta che si assumano la piena responsabilità della propria cura. Entro 3 mesi dalla dimissione, i sopravvissuti alle ustioni sperimentano un crescente carico psicologico, scarse prestazioni di ruolo fisico e scarsa qualità della vita. Entro 6 mesi a 1 anno dopo la dimissione senza supporto professionale, il paziente ustionato adulto può sperimentare ulteriore disagio emotivo riflesso dagli alti tassi di depressione, disturbi del sonno, problemi di immagine corporea e problemi sessuali. Sebbene statisticamente insignificanti, diversi studi hanno riportato un miglioramento della salute specifica dell'ustione oltre 1 anno dopo l'ustione. Inoltre, il disagio psicosociale può ancora persistere per 9 anni dopo la dimissione. Questi rafforzano la necessità di un'assistenza completa e continua per facilitare l'identificazione precoce e la risoluzione dei bisogni biopsicosociali che possono emergere; un percorso assistenziale simile a quello delle persone che vivono con patologie croniche.

Lungo la traiettoria di recupero per gli adulti sopravvissuti alle ustioni, i risultati di diversi studi suggeriscono che il massimo declino fisico e psicosociale può essere sperimentato entro 2-3 mesi dopo la dimissione. Questa affermazione implica che la dimissione fino al primo periodo post-dimissione, cioè 2 mesi dopo la dimissione, rappresenta un periodo vulnerabile che può avere un impatto negativo sui risultati di recupero a lungo termine dei sopravvissuti adulti alle ustioni. Il periodo è stato descritto come imprevedibile con l'emergere di varie esigenze che richiedono un approccio individualizzato alla cura su base regolare rispetto a quello fornito dalle visite cliniche ambulatoriali a intervalli. Nonostante queste affermazioni, è in questo periodo che il supporto professionale può essere limitato o non disponibile e alcuni adulti sopravvissuti a ustioni potrebbero non tornare in ospedale a causa di problemi come lunghe distanze di viaggio e costi associati. Questi suscitano interesse riguardo a come il supporto professionale può essere organizzato e fornito mentre il paziente passa al primo periodo post-dimissione a casa o in comunità per garantire che riceva il supporto riabilitativo continuo e completo. Pertanto, l'attuale studio per sviluppare un programma di riabilitazione di transizione guidato da infermiere e valutare i suoi effetti tra i sopravvissuti alle ustioni adulti.