Effekter av et sykepleierledet overgangsrehabiliteringsprogram for brannskader

Gjenoppretting etter brannskade er en kompleks prosess som innebærer å tilpasse sin nye form inn i en allerede kjent verden. Ettervirkningene av brannskader og komplekse reaksjoner fra berørte personer gjør det vanskelig å kartlegge en klar gjenopprettingsvei. I den innledende fasen av bedring kan pasienten vise flere reaksjoner som vantro, frykt og smerte. Disse responsene kan bli mer uttalt etter hvert som pasienten kommer over tapene forbundet med skade. Ytterligere utfordringer knyttet til utseendeendringer og funksjon kan oppstå etter hvert som helingen skrider frem og arrene utvikler seg gjennom modning. Senere ved utskrivning, må brannskadeoverlevende tilpasse seg en ny situasjon når de vender tilbake til samfunnet og påtar seg det fulle ansvaret for omsorgen. Sykehusutskrivning innebærer derfor ikke en slutt på behandlingen, men en overgangsperiode når brannskadepasienten fortsatt er i ferd med å forsone seg med virkeligheten av skaden, identifisere nye tilnærminger for å trives og tilpasse seg endringene i denne. For å tilrettelegge for denne pågående utvinningen av voksne brannskader er det derfor behov for kontinuerlig kontakt med rehabiliteringstjenester for å sikre at behov som dukker opp i prosessen blir identifisert og aktivt løst.

Med tanke på viktigheten av rehabilitering i rehabiliteringsprosessen til den voksne brannskadepasienten, blir det viktig å sikre at alle brannskadepasienter får rehabiliterende behandling når og når det er nødvendig. Rehabiliteringspraksis for brannskader varierer imidlertid på tvers av innstillingene. I utviklede land gjennomgår brannskadepasientene ofte intensiv rehabilitering samtidig med akuttbehandling og trappet senere ned for å fortsette et døgnrehabiliteringsprogram før utskrivning. I motsetning til dette kan det hende brannsentraler i utviklingsland ikke har slike nedtrappingstjenester til en unik døgnrehabiliteringstjeneste; Pasienten har således kun nytte av rehabiliteringstilbudet som skjer ved siden av akuttbehandlingen og deretter utskrevet til hjemmet. Press på senger og begrensede økonomiske ressurser i enkelte utviklingsmiljøer kan også utløse tidlig utskrivning fra brannskadeenheten som ytterligere forkorter pasientens kontakt med rehabiliteringstjenester.

I Fastlands-Kina er konseptet med rehabilitering fortsatt under utvikling, praktiseres ikke ofte, og der det er tilgjengelig, kan brannskadepasienter få begrenset tilgang på grunn av utilstrekkelig personell. Den eskalerende kroniske sykdomsbyrden og den aldrende befolkningen etterlater ytterligere begrensede ressurser til rehabilitering av brannskader i Fastlands-Kina. Selv i helseinstitusjoner med rehabiliteringstjenester, kan den kulturelle troen blant kinesiske borgere om at rehabilitering er et naturlig resultat av sykdommer, snarere enn en aktiv håndtering av dysfunksjonelle problemer i kroppen, påvirke nivået på tjenesteutnyttelsen. Tidligere studier i Fastlands-Kina har også fremhevet det betydelige fokuset på medisinsk behandling av brannskader med begrenset oppmerksomhet til omfattende rehabiliteringsstøtte. På utskrivningstidspunktet kan det hende at de voksne brannskadene ikke har mottatt tilstrekkelig rehabiliterende støtte i forhold til deres behov og må leve med alvorlige funksjonshemninger.

Når den voksne brannskadeoverleveren går fra sykehuset til samfunnet, kan det oppstå angst og usikkerhet. Andre emosjonelle reaksjoner kan bli mer uttalte ettersom den voksne brannskadeoverlevende kommer til å forsone seg med skaden og tapene forbundet med den. Dermed går den voksne brannskadeoverleveren over til den tidlige perioden etter utskrivning med flere fysiske, psykologiske og sosiale behov, samtidig som de forventes å ta det fulle ansvaret for omsorgen. Innen 3 måneder etter utskrivning opplever brannskader økende psykologisk belastning, dårlige fysiske rolleprestasjoner og dårlig livskvalitet. Innen 6 måneder til 1 år etter utskrivning uten profesjonell støtte, kan den voksne brannskadepasienten oppleve ytterligere emosjonell lidelse som gjenspeiles av de høye forekomstene av depresjon, søvnforstyrrelser, bekymringer om kroppsbilde og seksuelle problemer. Selv om det er statistisk insignifikant, har flere studier rapportert en forbedring i brannsårspesifikk helse utover 1 år etter forbrenning. Dessuten kan psykososial lidelse fortsatt vedvare i 9 år etter utskrivning. Disse styrker behovet for pågående omfattende og kontinuerlig omsorg for å lette tidlig identifisering og løsning av biopsykososiale behov som kan dukke opp; en omsorgsvei som ligner på personer som lever med kroniske lidelser.

Langs utvinningsbanen for voksne brannskader, tyder funn fra flere studier på at den største fysiske og psykososiale nedgangen kan oppleves 2-3 måneder etter utskrivning. Denne påstanden innebærer at utskrivning til tidlig post-utskrivningsperiode, det vil si 2 måneder etter utskrivning, representerer en sårbar periode som kan ha en negativ innvirkning på langsiktige utvinningsresultater for voksne brannskader. Perioden har blitt beskrevet som uforutsigbar med fremveksten av varierte behov som krever en individuell tilnærming til omsorg på regelmessig basis enn det som tilbys ved intervallbesøk i poliklinikk. Til tross for disse påstandene, er det rundt denne perioden at profesjonell støtte kan være begrenset eller utilgjengelig, og noen voksne brannskader kan ikke komme tilbake til sykehuset på grunn av problemer som lange reiseavstander og tilhørende kostnader. Disse vekker interesse for hvordan profesjonell støtte kan organiseres og leveres når pasienten går over til den tidlige perioden etter utskrivning i hjemmet eller samfunnet for å sikre at de får vedvarende og omfattende rehabiliteringsstøtte. Dermed er den nåværende studien for å utvikle et sykepleierledet overgangsrehabiliteringsprogram og evaluere effekten av det blant voksne brannskader.