Efectos de un programa de rehabilitación de quemaduras de transición dirigido por enfermeras

La recuperación después de una lesión por quemadura es un proceso complejo que implica reajustar la nueva forma de uno en un mundo ya conocido. Las secuelas de las quemaduras y las respuestas complejas de las personas afectadas dificultan trazar un camino de recuperación claro. En la fase inicial de recuperación, el paciente puede mostrar varias respuestas, como incredulidad, miedo y dolor. Estas respuestas pueden volverse más pronunciadas a medida que el paciente acepta las pérdidas asociadas con la lesión. Otros desafíos asociados con los cambios de apariencia y función pueden acumularse a medida que avanza la curación y las cicatrices evolucionan a través de la maduración. Posteriormente, al recibir el alta, los sobrevivientes de quemaduras deben adaptarse a una nueva situación a medida que regresan a la comunidad y asumen la responsabilidad total de su cuidado. El alta hospitalaria, por tanto, no supone el final del tratamiento sino un período de transición en el que el paciente quemado aún está asimilando la realidad de la lesión, identificando nuevos enfoques para prosperar y adaptarse a los cambios de la misma. Para facilitar esta recuperación continua de los sobrevivientes adultos de quemaduras, existe la necesidad de un contacto continuo con los servicios de rehabilitación para garantizar que las necesidades que surjan en el proceso se identifiquen y resuelvan activamente.

Teniendo en cuenta la importancia de la rehabilitación en el proceso de recuperación del paciente adulto quemado, se vuelve esencial garantizar que todos los pacientes quemados reciban atención de rehabilitación cuando sea necesario. Sin embargo, las prácticas de rehabilitación de quemaduras varían según los entornos. En los países desarrollados, los pacientes quemados a menudo se someten a una rehabilitación intensiva junto con la atención aguda y luego se retiran para continuar un programa de rehabilitación para pacientes hospitalizados antes del alta. Por el contrario, los centros de quemados en los países en desarrollo pueden no tener tales servicios de reducción a un único servicio de rehabilitación para pacientes hospitalizados; por lo tanto, el paciente se beneficia solo del servicio de rehabilitación que ocurre junto con la atención aguda y luego es dado de alta a su hogar. La presión sobre las camas y los recursos financieros limitados en algunos entornos en desarrollo también pueden desencadenar el alta temprana de la unidad de quemados, lo que acorta aún más el contacto del paciente con los servicios de rehabilitación.

En China continental, el concepto de rehabilitación todavía está en desarrollo, no se practica comúnmente y, cuando está disponible, los pacientes quemados pueden enfrentar un acceso limitado debido a la falta de personal. La creciente carga de enfermedades crónicas y el envejecimiento de la población deja aún más limitados los recursos asignados a la rehabilitación de quemaduras en China continental. Incluso en los centros de salud con servicios de rehabilitación, la creencia cultural entre los ciudadanos chinos de que la rehabilitación es un resultado natural de las enfermedades, en lugar de un manejo activo de los problemas disfuncionales del cuerpo, puede afectar el nivel de utilización del servicio. Estudios previos en China continental también han destacado el enfoque significativo en el manejo médico de las lesiones por quemaduras con una atención limitada al apoyo de rehabilitación integral. Por lo tanto, en el momento del alta, es posible que los sobrevivientes de quemaduras adultos no hayan recibido el apoyo de rehabilitación adecuado acorde con sus necesidades y tengan que vivir con discapacidades graves.

A medida que el sobreviviente de quemaduras adulto hace la transición del hospital a la comunidad, puede surgir ansiedad e incertidumbre. Otras respuestas emocionales pueden volverse más pronunciadas a medida que el adulto sobreviviente de quemaduras acepta la lesión y las pérdidas asociadas con ella. Por lo tanto, el sobreviviente de quemaduras adulto pasa al período temprano posterior al alta con varias necesidades físicas, psicológicas y sociales y, al mismo tiempo, se espera que asuma la responsabilidad total de su cuidado. A los 3 meses del alta, los supervivientes de quemaduras experimentan una carga psicológica cada vez mayor, un desempeño físico deficiente y una calidad de vida deficiente. Dentro de los 6 meses a 1 año posteriores al alta sin apoyo profesional, el paciente adulto quemado puede experimentar más angustia emocional reflejada en las altas tasas de depresión, trastornos del sueño, preocupaciones sobre la imagen corporal y problemas sexuales. Aunque estadísticamente insignificante, varios estudios han informado una mejora en la salud específica de las quemaduras más allá de 1 año después de la quemadura. Además, la angustia psicosocial aún puede persistir 9 años después del alta. Estos fortalecen la necesidad de una atención permanente integral y continua que facilite la identificación y resolución temprana de las necesidades biopsicosociales que puedan surgir; una vía de atención similar a las personas que viven con enfermedades crónicas.

A lo largo de la trayectoria de recuperación de los adultos sobrevivientes de quemaduras, los hallazgos de varios estudios sugieren que el mayor deterioro físico y psicosocial puede experimentarse entre 2 y 3 meses después del alta. Esta afirmación implica que desde el alta hasta el período posterior al alta temprana, es decir, 2 meses después del alta, representan un período vulnerable que puede tener un impacto adverso en los resultados de recuperación a largo plazo de los sobrevivientes adultos de quemaduras. El período se ha descrito como impredecible con la aparición de necesidades variadas que requieren un enfoque individualizado de la atención de manera regular que el que brindan las visitas clínicas ambulatorias a intervalos. A pesar de estas afirmaciones, es alrededor de este período que el apoyo profesional puede ser limitado o no estar disponible y es posible que algunos adultos sobrevivientes de quemaduras no regresen al hospital debido a problemas como las largas distancias de viaje y los costos asociados. Estos plantean un interés con respecto a cómo se puede organizar y brindar apoyo profesional a medida que el paciente hace la transición al período posterior al alta temprana en el hogar o la comunidad para garantizar que reciba el apoyo de rehabilitación integral y sostenido. Por lo tanto, el estudio actual para desarrollar un programa de rehabilitación de transición dirigido por enfermeras y evaluar sus efectos entre los sobrevivientes de quemaduras adultos.