Efeitos de um Programa Transitório de Reabilitação de Queimaduras Liderado por Enfermeiros

A recuperação após uma queimadura é um processo complexo que envolve o reajuste de uma nova forma em um mundo já conhecido. As consequências das queimaduras e as respostas complexas das pessoas afetadas dificultam o mapeamento de um caminho de recuperação claro. Na fase inicial da recuperação, o paciente pode apresentar várias respostas, como descrença, medo e dor. Essas respostas podem se tornar mais pronunciadas à medida que o paciente aceita as perdas associadas à lesão. Outros desafios associados a mudanças de aparência e função podem surgir à medida que a cura progride e as cicatrizes evoluem com a maturação. Após a alta, os sobreviventes de queimaduras precisam se adaptar a uma nova situação ao retornarem à comunidade e assumirem total responsabilidade por seus cuidados. A alta hospitalar, portanto, não significa o fim do tratamento, mas um período de transição em que o queimado ainda está se acostumando com a realidade da lesão, identificando novas abordagens para sobreviver e se adaptar às suas mudanças. Para facilitar esta recuperação contínua de adultos sobreviventes de queimaduras, é necessário um contato contínuo com os serviços de reabilitação para garantir que as necessidades que surgem no processo sejam identificadas e ativamente resolvidas.

Considerando a importância da reabilitação no processo de recuperação do paciente adulto queimado, torna-se essencial garantir que todos os pacientes queimados recebam cuidados reabilitadores quando necessário. No entanto, as práticas de reabilitação de queimaduras variam entre as configurações. Nos países desenvolvidos, os pacientes queimados muitas vezes passam por uma reabilitação intensiva concomitantemente com os cuidados intensivos e, posteriormente, saem para continuar um programa de reabilitação de pacientes internados antes da alta. Em contraste, os centros de queimados em países em desenvolvimento podem não ter tais serviços reduzidos a um único serviço de reabilitação de pacientes internados; assim, o paciente se beneficia apenas do serviço de reabilitação que ocorre paralelamente aos cuidados agudos e, posteriormente, recebe alta para casa. A pressão sobre os leitos e os recursos financeiros limitados em alguns locais em desenvolvimento também podem desencadear a alta precoce da unidade de queimados, o que reduz ainda mais o contato do paciente com os serviços de reabilitação.

Na China continental, o conceito de reabilitação ainda está em desenvolvimento, não é comumente praticado e, quando disponível, os pacientes queimados podem ter acesso limitado devido ao pessoal inadequado. A crescente carga de doenças crônicas e o envelhecimento da população deixam ainda mais limitados os recursos alocados para a reabilitação de queimaduras na China continental. Mesmo em estabelecimentos de saúde com serviços de reabilitação, a crença cultural entre os cidadãos chineses de que a reabilitação é um resultado natural de doenças, em vez de um gerenciamento ativo de problemas disfuncionais do corpo, pode afetar o nível de utilização do serviço. Estudos anteriores na China continental também destacaram o foco significativo no tratamento médico de lesões por queimaduras, com atenção limitada ao suporte de reabilitação abrangente. Assim, no momento da alta, os adultos sobreviventes de queimaduras podem não ter recebido suporte de reabilitação adequado compatível com suas necessidades e devem viver com sérias incapacidades.

À medida que o adulto sobrevivente de queimadura transita do hospital para a comunidade, podem surgir ansiedade e incertezas. Outras respostas emocionais podem se tornar mais pronunciadas à medida que o adulto sobrevivente de queimadura aceita a lesão e as perdas associadas a ela. Assim, o adulto sobrevivente de queimadura transita para o período inicial pós-alta com várias necessidades físicas, psicológicas e sociais, enquanto, ao mesmo tempo, espera-se que assuma total responsabilidade por seus cuidados. Três meses após a alta, os sobreviventes de queimaduras experimentam uma carga psicológica crescente, baixo desempenho físico e baixa qualidade de vida. Dentro de 6 meses a 1 ano após a alta sem suporte profissional, o paciente adulto queimado pode experimentar mais sofrimento emocional refletido pelas altas taxas de depressão, distúrbios do sono, preocupações com a imagem corporal e problemas sexuais. Embora estatisticamente insignificante, vários estudos relataram uma melhora na saúde específica da queimadura após 1 ano pós-queimadura. Além disso, o sofrimento psicossocial ainda pode persistir por 9 anos após a alta. Estes reforçam a necessidade de cuidados contínuos e integrais para facilitar a identificação precoce e a resolução das necessidades biopsicossociais que possam surgir; um percurso de cuidado semelhante a pessoas que vivem com condições crônicas.

Ao longo da trajetória de recuperação de adultos sobreviventes de queimaduras, os achados de vários estudos sugerem que o maior declínio físico e psicossocial pode ocorrer 2 a 3 meses após a alta. Essa afirmação implica que a alta no período pós-alta precoce, ou seja, 2 meses após a alta, representa um período vulnerável que pode ter um impacto adverso nos resultados de recuperação a longo prazo de adultos sobreviventes de queimaduras. O período foi descrito como imprevisível com o surgimento de necessidades variadas, exigindo uma abordagem individualizada para cuidar de forma regular do que é fornecido por consultas ambulatoriais de intervalo. Apesar dessas afirmações, é nesse período que o apoio profissional pode ser limitado ou indisponível e alguns adultos sobreviventes de queimaduras podem não retornar ao hospital devido a questões como longas distâncias de viagem e custos associados. Isso desperta interesse em como o suporte profissional pode ser organizado e fornecido à medida que o paciente faz a transição para o período inicial pós-alta em casa ou na comunidade para garantir que ele receba o suporte reabilitativo abrangente e sustentado. Assim, o presente estudo para desenvolver um programa de reabilitação transicional liderado por enfermeiras e avaliar seus efeitos entre adultos sobreviventes de queimaduras.