Endotelfunktion og COVID-19

Coronavirus sygdom 2019 (COVID-19), sekundær til infektion med alvorligt akut respiratorisk syndrom coronavirus type 2 (SARS-CoV-2) har forårsaget en global pandemi med betydelige negative virkninger på de sundhedsmæssige, sociale og økonomiske systemer i forskellige lande i verden .

Indgangsreceptoren, der anvendes af SARS-CoV-2, er Angiotensin-Converting Enzyme 2 (ACE-2), lokaliseret ved membranen af ​​epitel- og endotelceller og muskelceller i blodkar. Hypotetisk kan denne interaktion af SARS-CoV-2 med væsentlige elementer i blodkarrene føre til endotel dysfunktion. Faktisk er det blevet påvist adskillige grader af endothelial kompromis i nyrerne, tyndtarmen og lungerne fra histologisk analyse i fatidiske tilfælde.

De patofysiologiske mekanismer, hvorved vaskulær endotel dysfunktion kan komplicere det evolutionære forløb af virusinfektioner, er af to typer:

1. På den ene side kan akut endothelial dysfunktion producere iskæmiske hændelser som en konsekvens af trombotiske eller vasomotoriske processer. Nogle af disse hændelser er akutte koronare syndromer, pulmonal tromboemboli og perifer angiopati, som alle er blevet rapporteret hos COVID-19-patienter.
2. På den anden side kan vaskulær endotel dysfunktion udløse eller forstærke systemiske inflammatoriske reaktioner, der fører til multiorgansvigt. Vaskulær hyperpermeabilitet genereret af vaskulær endothelial dysfunktion er nøglen i processerne for infiltration af immunceller og i amplifikationen af ​​den inflammatoriske respons, der opstår i sammenhæng med cytokinstormen forbundet med den virale infektion. Denne proces bidrager til at frigive store mængder af IL 6, IL-1B og TNF alfa af vaskulære endotelceller, således ekspressionen af ​​vaskulære adhæsionsmolekyler.

I denne undersøgelse søgte efterforskerne at evaluere status for vaskulær endotelfunktion hos COVID-19-patienter ud fra en ikke-invasiv tilgang.

Evalueringen af ​​systemisk vaskulær endotelfunktion vil blive udført non-invasivt ved brug af perifer arteriel tonometri med EndoPat-systemet (Itamar). Det er en teknik, der bestemmer de endotelafhængige ændringer i arteriel tonus i det vaskulære netværk af pegefingeren på begge hænder. Ved hjælp af biosensorer placeret på puden af ​​pegefingeren på begge hænder udføres en vurdering af arteriel tonus på tre trin: 1) ved baseline; 2) under en iskæmi forårsaget af oppustning af en trykmanchet i en af ​​armene for at okkludere brachialisarterien i 5 minutter; 3) og i en situation med reaktiv hyperæmi under genopretning af arteriel irrigation efter tømning af trykmanchetten. De arterielle tonesignaler, der detekteres ved plethysmografi på de tre beskrevne tidspunkter, konverteres til digitale signaler for hver undersøgt arm, og EndoPat-softwaren bestemmer automatisk den hyperæmiske vaskulære respons.

For at undgå skævheder i analysen af ​​systemisk vaskulær endotelfunktion hos COVID-19-patienter vil forskerholdet ledet af Dr. Amir Lerman fra Mayo Clinic, Rochester, USA blindt udføre analysen af ​​EndoPat-resultaterne. Til dette vil EndoPat-undersøgelsesrapporterne blive sendt i et analyserbart format for hver patient, der er inkluderet i undersøgelsen, fuldstændig anonymiseret og på blind måde med hensyn til den gruppe, patienten tilhører, det øjeblik, hvor EndoPat-vurderingen blev foretaget (dage fra starten af symptomer i undersøgelsesgruppens tilfælde), blindet for resultaterne af blodprøver relateret til inflammation og for patientens kliniske udvikling.