Inspiratorisk muskelpres og diafragmastyrke hos kvinder med Long COVID-19: Et studie med trykbiofeedback-vejledet træning

Coronavirus-sygdom (COVID-19), forårsaget af Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2), har resulteret i en voksende befolkning af personer, der oplever vedvarende symptomer efter den akutte infektionsfase. Post-COVID-19-tilstande involverer ofte respiratorisk nedsættelse, karakteriseret ved nedsat lungekapacitet, reduceret maksimalt inspiratorisk tryk og svækkelse af de respiratoriske muskler, især mellemgulvet. Disse nedsættelser tilskrives systemisk inflammation, cytokinstorm, forlænget immobilisering, øget respiratorisk arbejdsbelastning og neuromuskulær involvering under og efter COVID-19-infektion.

Mellemgulvet er den primære inspiratoriske muskel og spiller en afgørende rolle i at opretholde tilstrækkelig ventilation. Diafragmatisk dysfunktion efter COVID-19 kan manifestere sig som reduceret diafragmatisk ekskursion, nedsat muskeltækkelse og formindsket inspiratorisk trykgenerering. Maksimalt inspiratorisk tryk (MIP) er en bredt anvendt, ikke-invasiv parameter til vurdering af inspiratorisk muskelstyrke og afspejler den funktionelle kapacitet af mellemgulvet og de akcessoriske inspiratoriske muskler. Reduceret MIP-værdier indikerer inspiratorisk muskelsvaghed og er forbundet med nedsat respiratorisk funktion og reduceret fysisk kapacitet.

Kvinder efter COVID-19, især i barselsperioden, udgør en sårbar befolkning for respiratorisk muskelsvaghed. Fysiologiske forandringer relateret til graviditet og fødsel, kombineret med effekterne af COVID-19-infektion, kan forværre diafragmatisk svaghed og nedsætte respiratorisk mekanik. På trods af den kliniske relevans af denne tilstand, er data om målrettede respiratoriske rehabiliteringsinterventioner i denne population stadig begrænset.

Respiratorisk rehabilitering har vist sig at forbedre respiratorisk muskelstyrke, reducere dyspnø og forbedre livskvaliteten hos post-COVID-19-patienter. En rehabiliteringsmetode er indirekte diafragmatisk muskeltræning ved hjælp af trykbiofeedback. Denne teknik anvender en trykfølsom enhed placeret i lumbosacralregionen for at give realtidsfeedback under diafragmatiske vejrtræningsøvelser. Feedbacken giver patienter mulighed for at optimere diafragmatisk aktivering samtidig med at minimere overdreven brystvægsbevægelse, hvilket fremmer effektiv og kontrolleret diafragmatisk kontraktion.

Indirekte diafragmatisk træning med trykbiofeedback er designet til at styrke mellemgulvet ved at tilskynde til abdominal ekspansion under inspiration. Gentagne træningssessioner har til formål at øge diafragmatisk udholdenhed og styrke, hvilket fører til forbedringer i maksimalt inspiratorisk tryk og samlet respiratorisk funktion. Denne metode er blevet anvendt i respiratoriske rehabiliteringssettings i Indonesien; dens specifikke effektivitet i at forbedre diafragmatisk styrke og inspiratorisk tryk hos kvinder efter COVID-19 er dog ikke blevet tilstrækkeligt undersøgt.

Dette studie anvender et randomiseret, enkeltblindt klinisk forsøgsdesign for at evaluere forholdet mellem ændringer i maksimalt inspiratorisk tryk og ændringer i diafragmatisk styrke efter indirekte diafragmatisk muskeltræning ved hjælp af trykbiofeedback. Deltagerne fordeles enten til en kontrolgruppe eller en interventionsgruppe. Interventionsgruppen modtager struktureret indirekte diafragmatisk træning med trykbiofeedback over en defineret træningsperiode, mens begge grupper gennemgår standardiserede vurderinger af inspiratorisk tryk og diafragmatisk muskelfunktion på forudbestemte tidspunkter.

Diafragmatisk styrke vurderes ved hjælp af ultralydsevaluering af diafragmatisk bevægelse og tykkelse, mens maksimalt inspiratorisk tryk måles ved hjælp af et trykmanometer. Disse målinger muliggør objektiv evaluering af respiratorisk muskelfunktion og muliggør analyse af korrelationen mellem inspiratorisk trykforbedring og diafragmatisk muskelstyrkning efter interventionen.

Det primære videnskabelige fokus i dette studie er at afgøre, om forbedringer i maksimalt inspiratorisk tryk er korreleret med forbedringer i diafragmatisk styrke efter indirekte diafragmatisk muskeltræning vejledt af trykbiofeedback. Ved at undersøge dette forhold sigter studiet mod at give bevis, der støtter rollen af trykbiofeedback-vejledt diafragmatisk træning som en respiratorisk rehabiliteringsmodalitet for kvinder, der er ved at komme sig efter COVID-19.

Resultaterne af dette studie forventes at bidrage til udviklingen af evidensbaserede respiratoriske rehabiliteringsstrategier for post-COVID-19-tilstande, især hos kvinder, og til at støtte integrationen af trykbiofeedback-teknikker i omfattende post-COVID-19-rehabiliteringsprogrammer.