Endotelfunksjon og COVID-19

Coronavirus sykdom 2019 (COVID-19), sekundært til infeksjon med alvorlig akutt respiratorisk syndrom coronavirus type 2 (SARS-CoV-2) har forårsaket en global pandemi med betydelige negative effekter på helse, sosiale og økonomiske systemer i forskjellige land i verden .

Inngangsreseptoren som brukes av SARS-CoV-2 er Angiotensin-Converting Enzyme 2 (ACE-2), lokalisert ved membranen til epitel- og endotelceller og muskelceller i blodkar. Hypotetisk kan denne interaksjonen av SARS-CoV-2 med essensielle elementer i blodårene føre til endotelial dysfunksjon. Faktisk har det blitt påvist flere grader av endotelial kompromiss i nyrene, tynntarmen og lungene fra histologisk analyse i fatidiske tilfeller.

De patofysiologiske mekanismene som vaskulær endotel dysfunksjon kan komplisere det evolusjonære forløpet av virusinfeksjoner er av to typer:

1. På den ene siden kan akutt endotelial dysfunksjon gi iskemiske hendelser som en konsekvens av trombotiske eller vasomotoriske prosesser. Noen av disse hendelsene er akutte koronare syndromer, pulmonal tromboemboli og perifer angiopati, som alle er rapportert hos COVID-19-pasienter.
2. På den annen side kan vaskulær endotel dysfunksjon utløse eller forsterke systemiske inflammatoriske reaksjoner som fører til multiorgansvikt. Vaskulær hyperpermeabilitet generert av vaskulær endotel dysfunksjon er nøkkelen i prosessene med infiltrasjon av immunceller og i forsterkning av den inflammatoriske responsen som oppstår i sammenheng med cytokinstormen assosiert med virusinfeksjonen. Denne prosessen bidrar til å frigjøre store mengder IL 6, IL-1B og TNF alfa av vaskulære endotelceller, og dermed uttrykket av vaskulære adhesjonsmolekyler.

I denne studien søkte etterforskerne å evaluere statusen til vaskulær endotelfunksjon hos COVID-19-pasienter fra en ikke-invasiv tilnærming.

Evalueringen av systemisk vaskulær endotelfunksjon vil bli utført non-invasivt ved bruk av perifer arteriell tonometri med EndoPat-system (Itamar). Det er en teknikk som bestemmer de endotelavhengige endringene i arteriell tonus i det vaskulære nettverket til pekefingeren på begge hender. Ved å bruke biosensorer plassert på puten til pekefingeren på begge hender, utføres en vurdering av arteriell tonus i tre stadier: 1) ved baseline; 2) under en iskemi forårsaket av oppblåsing av en trykkmansjett i en av armene for å okkludere brachialisarterien i 5 minutter; 3) og i en situasjon med reaktiv hyperemi under gjenoppretting av arteriell irrigasjon etter å ha tømt trykkmansjetten. De arterielle tonesignalene som oppdages ved pletysmografi på de tre beskrevne tidspunktene, konverteres til digitale signaler for hver arm som utforskes, og EndoPat-programvaren bestemmer automatisk den hyperemiske vaskulære responsen.

For å unngå skjevheter i analysen av systemisk vaskulær endotelfunksjon hos COVID-19-pasienter, vil forskerteamet ledet av Dr. Amir Lerman fra Mayo Clinic, Rochester, USA blindt utføre analysen av EndoPat-resultatene. For dette vil EndoPat-studierapportene bli sendt i et analyserbart format for hver pasient som er inkludert i studien, fullstendig anonymisert og på blind måte med hensyn til gruppen pasienten tilhører, det øyeblikket EndoPat-vurderingen ble foretatt (dager fra starten av symptomer i tilfellet med studiegruppen), blindet for resultatene av blodprøver relatert til betennelse, og for den kliniske utviklingen til pasienten.