Denne side blev automatisk oversat, og nøjagtigheden af ​​oversættelsen er ikke garanteret. Der henvises til engelsk version for en kildetekst.

Pediatric Artificial Pancreas (PEDAP) forsøg med kontrol-IQ-teknologi hos små børn i type 1-diabetes

5. juni 2023 opdateret af: Marc Breton

Pediatric Artificial Pancreas (PEDAP) Trial: En randomiseret kontrolleret sammenligning af kontrol-IQ-teknologi versus standard for pleje hos små børn i type 1-diabetes

Formålet med denne undersøgelse er at finde ud af, om et automatisk undersøgelsessystem for insulinlevering ("undersøgelsessystem") til små børn (2-årige til under 6-årige) med type 1-diabetes sikkert kan forbedre blodsukkerkontrollen (nogle gange kaldet blodsukker).

Studieoversigt

Detaljeret beskrivelse

Deltagerne vil blive randomiseret til et lukket sløjfe-kontrolsystem (t:slim X2 med Control-IQ Technology) eller til standardbehandling, hvor børnene vil fortsætte med at bruge deres personlige insulinpumpe eller flere daglige injektioner. Begge grupper vil bruge en kontinuerlig glukosemonitor (CGM) gennem hele undersøgelsen. Studiesystemet vil også bruge en undersøgelsesinsulinpumpe og en softwarealgoritme til automatisk at give insulin og kontrollere blodsukkeret. Dette system kaldes også nogle gange et "lukket sløjfe"-system.

Denne undersøgelse vil tage omkring 6-7 måneder for barnet at gennemføre. Studiebesøg kan gennemføres hjemmefra via videokonference (f. Zoom) uden at besøge klinikken eller personligt på klinikken.

En undergruppe af deltagere vil blive bedt om at deltage i en supplerende undersøgelse med måltidsbolus- og træningsudfordringer i forlængelsesfasen. Data indsamlet fra starten af ​​hver af disse udfordringer til den følgende morgen vil blive udelukket fra analysen af ​​forlængelsesfasen.

Undersøgelsestype

Interventionel

Tilmelding (Faktiske)

102

Fase

  • Ikke anvendelig

Kontakter og lokationer

Dette afsnit indeholder kontaktoplysninger for dem, der udfører undersøgelsen, og oplysninger om, hvor denne undersøgelse udføres.

Studiesteder

    • California
      • Stanford, California, Forenede Stater, 94304
        • Stanford University
    • Colorado
      • Aurora, Colorado, Forenede Stater, 80045
        • Barbara Davis Center, University of Colorado
    • Virginia
      • Charlottesville, Virginia, Forenede Stater, 22903
        • University of Virginia Center for Diabetes Technology

Deltagelseskriterier

Forskere leder efter personer, der passer til en bestemt beskrivelse, kaldet berettigelseskriterier. Nogle eksempler på disse kriterier er en persons generelle helbredstilstand eller tidligere behandlinger.

Berettigelseskriterier

Aldre berettiget til at studere

2 år til 5 år (Barn)

Tager imod sunde frivillige

Ingen

Beskrivelse

Inklusionskriterier:

  1. Klinisk diagnose, baseret på investigator vurdering, af type 1 diabetes i mindst 6 måneder og brug af insulin i mindst 6 måneder
  2. Kendskab til og brug af et kulhydratforhold til måltidsbolus.
  3. Alder ≥2 og <6 år
  4. Bor sammen med en eller flere forældre/værge, der har kendskab til nødprocedurer ved svær hypoglykæmi og er i stand til at kontakte akuttjenester og undersøgelsespersonale.
  5. Efterforsker har tillid til, at forælderen med succes kan betjene alle undersøgelsesenheder og er i stand til at overholde protokollen
  6. Vilje til at skifte til lispro (Humalog) eller aspart (Novolog), hvis de ikke allerede bruger, og til ikke at bruge anden insulin end lispro (Humalog) eller aspart (Novolog) under undersøgelsen for deltagere, der bruger en undersøgelsesleveret tandempumpe under undersøgelsen.

    • Studiet vil ikke give insulin; derfor skal deltagerne have adgang til enten lispro eller aspart

  7. Samlet daglig insulindosis (TDD) mindst 5 U/dag
  8. Kropsvægt mindst 20 lbs.
  9. Vilje til ikke at starte noget nyt ikke-insulin glukosesænkende middel i løbet af forsøget (se pkt. 2.3)
  10. Deltager og forældres/værges villighed til at deltage i alle træningssessioner som anvist af studiepersonalet.
  11. Forælder/værge kan læse og skrive engelsk.

Ekskluderingskriterier:

  1. Samtidig brug af ethvert ikke-insulin glukosesænkende middel (inklusive glucagon-lignende peptid-1 [GLP-1] agonister, Symlin, Dipeptidyl peptidase-4 [DPP-4] hæmmere, natriumglucose cotransporter-2 (SGLT-2) inhibitorer, sulfonylurinstoffer).
  2. Hæmofili eller enhver anden blødningsforstyrrelse
  3. Anamnese med >1 alvorlig hypoglykæmisk hændelse med anfald eller bevidsthedstab inden for de sidste 3 måneder
  4. Anamnese med >1 DKA hændelse inden for de sidste 6 måneder, der ikke er relateret til sygdom, svigt i infusionssættet eller initial diagnose
  5. Anamnese med kronisk nyresygdom eller i øjeblikket i hæmodialyse
  6. Anamnese med binyrebarkinsufficiens
  7. Hypothyroidisme, der ikke behandles tilstrækkeligt
  8. Brug af orale eller injicerbare steroider inden for de sidste 8 uger
  9. Kendt, vedvarende klæbemiddelintolerance
  10. Planlægger at modtage blodtransfusioner eller erythropoietin-injektioner i løbet af undersøgelsen
  11. En tilstand, som efter investigatorens eller den udpegede persons mening ville bringe deltageren eller undersøgelsen i fare (specificeret i undersøgelsesproceduremanualen)
  12. Bruger i øjeblikket et lukket sløjfesystem eller bruger en insulinpumpe, der er uforenelig med brugen af ​​undersøgelses-CGM
  13. Deltagelse i et andet lægemiddel- eller udstyrsforsøg på tidspunktet for tilmeldingen eller under undersøgelsen
  14. Ansat af, eller har nærmeste familiemedlemmer ansat af Tandem Diabetes Care, Inc., eller har en direkte supervisor på ansættelsesstedet, som også er direkte involveret i udførelsen af ​​det kliniske forsøg (som undersøgelsesinvestor, koordinator osv.); eller have en førstegradsslægtning, som er direkte involveret i udførelsen af ​​det kliniske forsøg

Studieplan

Dette afsnit indeholder detaljer om studieplanen, herunder hvordan undersøgelsen er designet, og hvad undersøgelsen måler.

Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?

Design detaljer

  • Primært formål: Behandling
  • Tildeling: Randomiseret
  • Interventionel model: Parallel tildeling
  • Maskning: Ingen (Åben etiket)

Våben og indgreb

Deltagergruppe / Arm
Intervention / Behandling
Eksperimentel: CLC Group
Deltagere, der springer over eller gennemfører indkøringen med succes, vil blive tilfældigt tildelt 2:1 til brugen af ​​et lukket sløjfe-kontrolsystem (CLC-gruppe) ved hjælp af Tandem t:slim X2 med Control-IQ Technology vs. Standard of Care (SC-gruppe) for 3 uger. Deltagere randomiseret til interventionsgruppen vil bruge Tandem t:slim X2 med Control-IQ Technology v1.0 i løbet af de første 13 uger af undersøgelsen (RCT-fase, uge ​​1-13) og derefter bruge Tandem t:slim X2 insulinpumpe med Control-IQ Technology v1.5 i de resterende 13 uger af undersøgelsen (forlængelsefase, uge ​​14-26).
Tandem t:slim X2 med Control-IQ Technology Pro er en "kunstig bugspytkirtel" (AP)-applikation, der bruger avancerede lukket sløjfe-kontrolalgoritmer til automatisk at styre blodsukkerniveauer for mennesker med type 1-diabetes. Systemet modulerer insulin for at holde blodsukkeret i et målområde. Systemkomponenterne inkluderer t:slim X2 med Control-IQ Technology og Dexcom G6 CGM. Systemet ligner meget den kommercielt tilgængelige t:sli X2 med Control-IQ, men modificeret til at acceptere den undersøgte populations lavere vægt og Total Daily Insulin.
Tandem t:slim X2 med Control-IQ Technology V1.5 er en "kunstig bugspytkirtel" (AP)-applikation, der bruger avancerede lukket sløjfe-kontrolalgoritmer til automatisk at styre blodsukkerniveauer for personer med type 1-diabetes. Systemet modulerer insulin for at holde blodsukkeret i et målområde. Systemkomponenterne inkluderer t:slim X2 med Control-IQ Technology og Dexcom G6 CGM. Systemet er afledt af den kommercielt tilgængelige t:slim X2 med Control-IQ, med yderligere funktioner.
Aktiv komparator: SC Gruppen
Deltagere, der springer over eller gennemfører indkøringen med succes, vil blive tilfældigt tildelt 2:1 til brugen af ​​et lukket sløjfe-kontrolsystem (CLC-gruppe) ved hjælp af Tandem t:slim X2 med Control-IQ Technology vs. Standard of Care (SC-gruppe) for 3 uger. Deltagere, der er randomiseret til SC-gruppen, vil bruge deres eksisterende insulinbehandling i forbindelse med undersøgelsen Dexcom G6 CGM i løbet af de første 13 uger af undersøgelsen (RCT-fase, uge ​​1-13). SC-gruppen vil derefter gå over til at bruge Tandem t:slim X2 insulinpumpen med Control-IQ Technology v1.5 og studere Dexcom G6 CGM i de resterende 13 uger af undersøgelsen (uge 14-26).
Tandem t:slim X2 med Control-IQ Technology V1.5 er en "kunstig bugspytkirtel" (AP)-applikation, der bruger avancerede lukket sløjfe-kontrolalgoritmer til automatisk at styre blodsukkerniveauer for personer med type 1-diabetes. Systemet modulerer insulin for at holde blodsukkeret i et målområde. Systemkomponenterne inkluderer t:slim X2 med Control-IQ Technology og Dexcom G6 CGM. Systemet er afledt af den kommercielt tilgængelige t:slim X2 med Control-IQ, med yderligere funktioner.
Standard of Care består af deltagerens eksisterende insulinbehandling (før tilmelding) i forbindelse med en undersøgelse af Dexcom G6 CGM. Eksisterende insulinbehandlinger er defineret som flere daglige injektioner af insulin (MDI) eller brug af en insulinpumpe uden hybrid-closed-loop-kontrolfunktioner (lav-glukose-suspendering eller prædiktiv lav-glukose-suspend-funktion er tilladt).

Hvad måler undersøgelsen?

Primære resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Tid i rækkevidde
Tidsramme: 13 uger
Time in range er mængden af ​​tid brugt i målglukoseområdet - mellem 70 og 180 mg/dL - målt ved CGM
13 uger

Sekundære resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
CGM-målt procent over 250 mg/dL
Tidsramme: 13 uger
Procentdel af tid med en glucose over 250 mg/dL målt ved CGM
13 uger
CGM-målt gennemsnitlig glukose
Tidsramme: 13 uger
Gennemsnitlig glukoseværdi målt ved CGM
13 uger
HbA1c efter 13 uger
Tidsramme: 13 uger
HbA1c efter 13 uger
13 uger
CGM-målt procent under 70 mg/dL
Tidsramme: 13 uger
Procentdel af tid med glukose under 70 mg/dL målt ved CGM
13 uger
CGM-målt procent under 54 mg/dL
Tidsramme: 13 uger
Procentdel af tid med glukose under 54 mg/dL målt ved CGM
13 uger

Andre resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Vægt
Tidsramme: 13 uger
Vægt
13 uger
Body Mass Index (BMI)
Tidsramme: 13 uger
Body Mass Index (BMI)
13 uger
Procent over 180 mg/dL
Tidsramme: 13 uger
procent over 180 mg/dL
13 uger
Procent i området 70-140 mg/dL
Tidsramme: 13 uger
procent i området 70-140 mg/dL
13 uger
Glukosevariabilitet målt med variationskoefficienten (CV)
Tidsramme: 13 uger
glukosevariabilitet målt med variationskoefficienten (CV)
13 uger
Glukosevariabilitet målt med standardafvigelsen (SD)
Tidsramme: 13 uger
glukosevariabilitet målt med standardafvigelsen (SD)
13 uger
CGM-målt Procent <60 mg/dL
Tidsramme: 13 uger
CGM-målt procent <60 mg/dL
13 uger
Lavt blodsukkerindeks (LBGI)*
Tidsramme: 13 uger
lavt blodsukkerindeks (LBGI)*
13 uger
Hypoglykæmiske hændelser (defineret som mindst 15 på hinanden følgende minutter <54 mg/dL)
Tidsramme: 13 uger
hypoglykæmiske hændelser (defineret som mindst 15 på hinanden følgende minutter <54 mg/dL)
13 uger
Hyperglykæmiske hændelser (defineret som mindst 90 på hinanden følgende minutter >300 mg/dL)
Tidsramme: 13 uger
hyperglykæmiske hændelser (defineret som mindst 90 på hinanden følgende minutter >300 mg/dL)
13 uger
Procent >300 mg/dL
Tidsramme: 13 uger
procent >300 mg/dL
13 uger
Højt blodsukkerindeks (HBGI)*
Tidsramme: 13 uger
højt blodsukkerindeks (HBGI)*
13 uger
Procent i området 70-180 mg/dL forbedring fra baseline til 13 uger ≥5 procent
Tidsramme: 13 uger
procent i området 70-180 mg/dL forbedring fra baseline til 13 uger ≥5 procent
13 uger
Procent i området 70-180 mg/dL forbedring fra baseline til 13 uger ≥10 procent
Tidsramme: 13 uger
procent i området 70-180 mg/dL forbedring fra baseline til 13 uger ≥10 procent
13 uger
Procenttid i området 70-180 mg/dL >70 procent og procenttid <70 mg/dL <4 procent
Tidsramme: 13 uger
procent tid i området 70-180 mg/dL >70 procent og procent tid <70 mg/dL <4 procent
13 uger
HbA1c <7,0 procent ved 13 uger
Tidsramme: 13 uger
HbA1c <7,0 procent efter 13 uger
13 uger
HbA1c <7,5 procent ved 13 uger
Tidsramme: 13 uger
HbA1c <7,5 procent ved 13 uger
13 uger
HbA1c-forbedring fra baseline til 13 uger >0,5 procent
Tidsramme: 13 uger
HbA1c-forbedring fra baseline til 13 uger >0,5 procent
13 uger
HbA1c-forbedring fra baseline til 13 uger >1,0 procent
Tidsramme: 13 uger
HbA1c-forbedring fra baseline til 13 uger >1,0 procent
13 uger
HbA1c relativ forbedring fra baseline til 13 uger >10 procent
Tidsramme: 13 uger
HbA1c relativ forbedring fra baseline til 13 uger >10 procent
13 uger
HbA1c absolut forbedring fra baseline til 13 uger >1,0 procent eller HbA1c <7,0 procent efter 13 uger
Tidsramme: 13 uger
HbA1c absolut forbedring fra baseline til 13 uger >1,0 procent eller HbA1c <7,0 procent efter 13 uger
13 uger
Antal alvorlige hypoglykæmiske (SH) hændelser og SH hændelsesrate pr. 100 personår
Tidsramme: 13 uger
Antal SH-arrangementer og SH-arrangementer pr. 100 personår
13 uger
Antal diabetisk ketoacidose (DKA) hændelser og DKA hændelsesrate pr. 100 personår
Tidsramme: 13 uger
Antal DKA-arrangementer og DKA-arrangementer pr. 100 årsværk
13 uger
Antal andre alvorlige uønskede hændelser
Tidsramme: 13 uger
Antal andre alvorlige bivirkninger (SAE'er bortset fra SH-hændelser og DKA-hændelser)
13 uger
Enhver uønsket hændelsesrate
Tidsramme: 13 uger
Enhver frekvens for uønskede hændelser
13 uger
Antal kalenderdage med ethvert ketonniveau ≥1,0 ​​mmol/L (hvis ≥5 samlede kalenderdage kombineret)
Tidsramme: 13 uger
Antal kalenderdage med ethvert ketonniveau ≥1,0 ​​mmol/L (hvis ≥5 samlede kalenderdage kombineret)
13 uger
Forværring af HbA1c fra baseline til 13 uger med >0,5 procent
Tidsramme: 13 uger
Forværring af HbA1c fra baseline til 13 uger med >0,5 procent
13 uger
Adverse Device Effects (ADE)
Tidsramme: 13 uger
Uønskede enhedseffekter (ADE) kun i interventionsgruppen
13 uger
Serious Adverse Device Events (SADE)
Tidsramme: 13 uger
Alvorlige uønskede enhedshændelser (SADE) kun i interventionsgruppen
13 uger
Uventede uønskede enhedseffekter (UADE)
Tidsramme: 13 uger
Uventede uønskede enhedseffekter (UADE) kun i interventionsgruppen
13 uger
Total daglig insulin (enheder/kg)
Tidsramme: 13 uger
Total daglig insulin (enheder/kg)
13 uger
Procentdel af total insulin leveret via basal
Tidsramme: 13 uger
Procentdel af total insulin leveret via basal
13 uger
PedsQL Diabetes Modul - Samlet score og 5 underskalaer
Tidsramme: 13 uger
PedsQL Diabetes Modul - samlet score og 5 underskalaer: Diabetes, Behandling 1, Behandling 2, Bekymring, Kommunikation
13 uger
Pædiatrisk opgørelse for forældre (PIP) 2 domæner hver med en samlet score og 4 underskalaer for (5x2=10 forskelsscore)
Tidsramme: 13 uger
Pediatric Inventory for Parents (PIP) 2 domæner hver med en samlet score og 4 subskalaer for (5x2=10 forskelscores): Frekvens (Totalscore, Kommunikation, Medicinsk behandling, Rollefunktion, Emotionel Funktion), Sværhedsgrad (Samme total + 4 subskalaer) som ovenfor for frekvens)
13 uger
INSPIRE-undersøgelse (insulinleveringssystemer: opfattelser, ideer, refleksioner og forventninger) (kun CLC-arm)
Tidsramme: 13 uger
INSPIRE (kun CLC-arm) 5-punkts Likert-skala fra meget enig til meget uenig, sammen med en N/A mulighed.
13 uger
Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) Global Score
Tidsramme: 13 uger
En forkortet version med 9 spørgsmål af Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), et valideret værktøj til vurdering af selvrapporteret søvnmængde og -kvalitet, vil blive udfyldt af forældre. Syv komponentscore er afledt, hver scoret fra 0 (ingen sværhedsgrad) til 3 (alvorlig sværhedsgrad). Komponentscorerne summeres til en global score (interval 0 til 21). Højere score indikerer dårligere søvnkvalitet.
13 uger
Undersøgelse om frygt for hypoglykæmi for forældre (HFS-P) - samlet score, 2 underskalaer og 4 faktorscore
Tidsramme: 13 uger
Frygt for hypoglykæmi-undersøgelse for forældre (HFS-P) - samlet score, 2 subskalaer og 4 faktorscores: Adfærd (undgåelse, opretholde høj BG), Bekymring (hjælpeløshed, sociale konsekvenser)
13 uger
Antal SH-begivenheder under, umiddelbart efter og natten over fra studieudfordringerne
Tidsramme: Op til 24 timers periode
Antal SH-begivenheder under, umiddelbart efter og natten over fra undersøgelsesudfordringerne
Op til 24 timers periode
Antal uønskede hændelser under, umiddelbart efter og natten over fra undersøgelsesudfordringerne
Tidsramme: Op til 24 timers periode
Antal uønskede hændelser under, umiddelbart efter og natten over fra undersøgelsesudfordringerne
Op til 24 timers periode
CGM-målt % <54 mg/dL natten over (alle udfordringstyper)
Tidsramme: 8 timer
CGM-målt % <54 mg/dL natten over (alle udfordringstyper)
8 timer
CGM-målt % <70 mg/dL natten over (alle udfordringstyper)
Tidsramme: 8 timer
CGM-målt % <70 mg/dL natten over (alle udfordringstyper)
8 timer
CGM-målt % >180 mg/dL natten over (alle udfordringstyper)
Tidsramme: 8 timer
CGM-målt % >180 mg/dL natten over (alle udfordringstyper)
8 timer
CGM-målt % <54 mg/dL i løbet af de to timer umiddelbart efter træningsstart for hver træningsrelateret udfordring
Tidsramme: 2 timer
CGM-målt % <54 mg/dL i løbet af de to timer umiddelbart efter træningsstart for hver træningsrelateret udfordring
2 timer
CGM-målt % <70 mg/dL i løbet af de to timer umiddelbart efter træningsstart for hver træningsrelateret udfordring
Tidsramme: 2 timer
CGM-målt % <70 mg/dL i løbet af de to timer umiddelbart efter træningsstart for hver træningsrelateret udfordring
2 timer
CGM-målt % >180 mg/dL i løbet af de fire timer efter det annoncerede måltid, eller indtil det næste måltidsbolus gives, for den ubesvarede måltidsbolusudfordring
Tidsramme: 4 timer
CGM-målt % >180 mg/dL i løbet af de fire timer efter det annoncerede måltid, eller indtil næste måltidsbolus gives, for den glemte måltidsbolusbelastning
4 timer
CGM-målt % >300 mg/dL i løbet af de fire timer efter det annoncerede måltid, eller indtil det næste måltidsbolus er givet, for den ubesvarede måltidsbolusudfordring
Tidsramme: 4 timer
CGM-målt % >300 mg/dL i løbet af de fire timer efter det annoncerede måltid, eller indtil næste måltidsbolus gives, for den glemte måltidsbolusbelastning
4 timer

Samarbejdspartnere og efterforskere

Det er her, du vil finde personer og organisationer, der er involveret i denne undersøgelse.

Sponsor

Efterforskere

  • Studieleder: John Lum, MS, Jaeb Center for Health Research

Publikationer og nyttige links

Den person, der er ansvarlig for at indtaste oplysninger om undersøgelsen, leverer frivilligt disse publikationer. Disse kan handle om alt relateret til undersøgelsen.

Hjælpsomme links

Datoer for undersøgelser

Disse datoer sporer fremskridtene for indsendelser af undersøgelsesrekord og resumeresultater til ClinicalTrials.gov. Studieregistreringer og rapporterede resultater gennemgås af National Library of Medicine (NLM) for at sikre, at de opfylder specifikke kvalitetskontrolstandarder, før de offentliggøres på den offentlige hjemmeside.

Studer store datoer

Studiestart (Faktiske)

21. april 2021

Primær færdiggørelse (Faktiske)

12. april 2022

Studieafslutning (Faktiske)

31. juli 2022

Datoer for studieregistrering

Først indsendt

15. februar 2021

Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier

10. marts 2021

Først opslået (Faktiske)

15. marts 2021

Opdateringer af undersøgelsesjournaler

Sidste opdatering sendt (Faktiske)

28. juni 2023

Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier

5. juni 2023

Sidst verificeret

1. juni 2023

Mere information

Begreber relateret til denne undersøgelse

Plan for individuelle deltagerdata (IPD)

Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?

JA

IPD-planbeskrivelse

Vil følge NIH's datadelingspolitik og implementeringsvejledning om deling af forskningsressourcer til forskningsformål med kvalificerede personer inden for det videnskabelige samfund.

IPD-delingstidsramme

Generelt vil data blive gjort tilgængelige efter de primære publikationer af hver undersøgelse.

IPD-deling Understøttende informationstype

  • STUDY_PROTOCOL
  • SAP
  • ICF

Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter

Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt

Ingen

Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt

Ja

produkt fremstillet i og eksporteret fra U.S.A.

Ingen

Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .

Abonner