Beslutningsstøttetræning for avancerede kræftfamilieplejere: CASCADE Factorial Trial (CASCADE)

Et prioriteret fokus inden for onkologi og palliativ pleje er at forberede de 3,2 millioner amerikanske familieplejere til personer med kræft til effektivt at samarbejde med patienter i sundhedsrelateret beslutningstagning fra diagnose til livets afslutning, især i dårligt stillede omgivelser. Over 70 % af patienter med kræft involverer slægtninge, venner og partnere i sundhedsbeslutninger, herunder valg om kræftbehandlinger, kirurgi, overgange og placering af pleje, adgang til palliativ behandling og hospicebehandling og mange andre. Patienter, der træffer beslutninger om sundhedspleje med uforberedte familieplejere, kan opleve utilstrækkelig familiebeslutningsstøtte, hvilket fører til øget nød og modtagelse af pleje/behandlinger, der er uforenelige med deres værdier og præferencer. Dette kan igen øge nøden for familieplejere. Derfor er der et kritisk behov for at uddanne kræftfamilieplejere til effektivt at støtte patientens beslutningstagning; der findes dog få interventioner, der forbedrer omsorgspersonens færdigheder i at yde beslutningsstøtte.

Vi har udviklet og med succes pilottestet CASCADE (Care Supporters Coached to be Adept DEcision-partnere), en lægnavigator-ledet, telehealth tidlig palliativ plejeintervention for at træne avancerede kræftplejere i, hvordan man effektivt samarbejder med patienter i sundhedsrelateret beslutningstagning. Udviklet fra vores tidligere tidlige palliative plejeinterventioner, omfatter beslutningspartnering relevant indhold for familieplejere principper om effektiv social støtte i beslutningstagning, beslutningsstøttekommunikation og Ottawa Decision Guide-træning; vi ved dog ikke, hvilke af disse komponenter og komponentinteraktioner, der påvirker patienters og pårørendes beslutningstagningsresultater. Traditionelle forskningstilgange behandler typisk interventioner som "bundtede" behandlingspakker, hvilket gør det vanskeligt at vurdere endeligt, hvilke aspekter af en intervention der kan reduceres, elimineres eller erstattes for at forbedre effektiviteten. Brug af traditionelle forskningsmetoder (f.eks. to-armede randomiserede kontrollerede forsøg, der tester nye funktioner en ad gangen) kræver udførelse af flere undersøgelser, hvilket er en ublu dyr og tidskrævende proces. Dette paradoks får os til at overveje metoder, der tilbyder en mere effektiv måde at teste flere interventionskomponenter på samtidigt. Forskningsspørgsmålet, vi rejser, er: "Hvilket sæt af beslutningsstøttetræningskomponenter optimerer bedst familieplejepersonalets støtte til patientens beslutningstagning i sundhedsvæsenet?"

Ved at bruge en yderst innovativ metodologi, Multiphase Optimization Strategy (MOST), er formålet med denne undersøgelse at udføre et optimeringsforsøg for at udvikle og forfine beslutningsstøttefærdighederne hos familieplejere til personer med nyligt diagnosticeret fremskreden cancer (CASCADE: CAre Supporters Coached at være Adept DEcision-partnere). Ved hjælp af et 2x2x2x2 faktorielt design vil 352 familieplejere til personer med nyligt diagnosticeret fremskreden cancer blive randomiseret til at modtage en eller flere lægtræner leveret beslutningsstøttetræningskomponenter baseret på Ottawa Decision Support Framework og Social Support Effectiveness Theory: 1) psykoedukation om effektiv beslutningsstøtte og principper for social støtte (1 vs. 3 sessioner); 2) kommunikationstræning for beslutningsstøtte (ja vs. nej); 3) Ottawa Decision Guide uddannelse (ja vs. nej); og 4) månedlig opfølgning (1 månedlig opfølgningssamtale vs. månedlige opfølgningsopkald i 24 uger).

De specifikke mål med denne undersøgelse er at:

Mål 1: Identificer CASCADE beslutningsunderstøttende træningskomponenter (hovedeffekter/interaktioner), der bidrager meningsfuldt til forbedring over 24 uger i det primære resultat, patientrapporteret beslutningskonflikt, målt ved beslutningskonfliktskalaen og sekundære resultater, herunder:

Pårørende: a) nød (Hospital Anxiety and Depression Scale),42 b) livskvalitet (PROMIS Global 10) Patienter: a) nød (Hospital Anxiety and Depression Scale), b) livskvalitet (PROMIS Global 10), c) brug af sundhedsydelser, d) forudgående gennemførelse af direktivet. En komponent vil blive betragtet som effektiv, hvis dens tilstedeværelse frembringer en statistisk signifikant hovedeffekt eller tovejsinteraktion af Cohens d ≥.30.

Mål 2: Anvend resultater opnået i mål 1 til at opbygge: (1) en intervention, der kun består af aktive komponenter og (2) en anden intervention, der er optimeret til skalerbarhed og omkostninger. Intervention (1) vil bestå af det bedste sæt af komponent- og komponentniveauer, baseret på mål 1-resultater. Intervention (2) vil bestå af sættet af komponenter til den mindste pris, der stadig giver en klinisk meningsfuld effekt i resultater (d≥.30).

Udforskende mål: Udforske mediatorer og moderatorer (f.eks. sociodemografi, beslutnings-self-efficacy, social støtte) af forholdet mellem interventionskomponenter og patient- og omsorgspersoners resultater.