Päätöstukikoulutus edistyneille syövän perhehoitajille: CASCADE Factorial Trial (CASCADE)

Onkologian ja palliatiivisen hoidon ensisijainen painopiste on 3,2 miljoonan syöpäpotilaiden yhdysvaltalaisen perheen omaishoitajien valmisteleminen tehokkaaseen kumppanuuteen potilaiden kanssa terveyteen liittyvissä päätöksenteossa diagnoosista elämän loppuun asti, erityisesti alipalveluissa. Yli 70 % syöpäpotilaista ottaa sukulaisia, ystäviä ja kumppaneita mukaan terveydenhuoltoa koskeviin päätöksiin, mukaan lukien valinnat syövän hoidosta, leikkauksesta, siirtymävaiheista ja hoidon sijainnista, palliatiivisen ja saattohoidon saamisesta ja monista muista. Potilaat, jotka tekevät terveydenhuoltopäätöksiä valmistautumattomien omaishoitajien kanssa, voivat kokea riittämätöntä perheen päätöstukea, mikä johtaa lisääntyneeseen ahdistukseen ja heidän arvojensa ja mieltymyksiensä vastaiseen hoitoon/hoitoon. Tämä puolestaan ​​voi lisätä omaishoitajien ahdistusta. Tästä syystä on kriittinen tarve kouluttaa syöpäsairaiden perheen omaishoitajia tukemaan tehokkaasti potilaiden päätöksentekoa; On kuitenkin olemassa vain vähän interventioita, jotka parantavat hoitajan taitoja päätöksenteon tukemisessa.

Olemme kehittäneet ja onnistuneesti testattu CASCADE (Care Supporters Coached to be Adept DEcision partners), maallikon navigaattorin johtama etäterveyden aikaisen palliatiivisen hoidon interventio, jolla koulutetaan edistyneitä syövänhoitajia tekemään tehokasta yhteistyötä potilaiden kanssa terveyteen liittyvissä päätöksenteossa. Aiempien varhaisten palliatiivisen hoidon hoidon interventioistamme kehittyvä päätöskumppanuussuhteessa asiaankuuluva sisältö perheen omaishoitajille sisältää tehokkaan sosiaalisen tuen periaatteet päätöksenteossa, päätöksenteon tukiviestintää ja Ottawan päätösopaskoulutusta; Emme kuitenkaan tiedä, mitkä näistä komponenteista ja komponenttien vuorovaikutuksista vaikuttavat potilaan ja hoitajan päätöksenteon tuloksiin. Perinteiset tutkimusmenetelmät käsittelevät interventioita tyypillisesti "niputettuina" hoitokokonaisuuksina, mikä tekee vaikeaksi arvioida lopullisesti, mitä intervention näkökohtia voidaan vähentää, poistaa tai korvata tehokkuuden parantamiseksi. Perinteisten tutkimusmenetelmien käyttäminen (esim. kaksihaaraiset satunnaistetut kontrolloidut kokeet, joissa testataan uusia ominaisuuksia yksi kerrallaan) edellyttää useiden tutkimusten tekemistä, mikä on kohtuuttoman kallis ja aikaa vievä prosessi. Tämä paradoksi saa meidät pohtimaan menetelmiä, jotka tarjoavat tehokkaamman tavan testata useita interventiokomponentteja samanaikaisesti. Esitämme tutkimuskysymys: "Mikä päätöstuen koulutuskomponentit optimoi parhaiten omaishoitajien tuen potilaan terveydenhuollon päätöksenteossa?"

Käyttämällä erittäin innovatiivista metodologiaa, Multiphase Optimization Strategy (MOST), tämän tutkimuksen tarkoituksena on suorittaa optimointikoe kehittää ja parantaa äskettäin diagnosoitujen pitkälle edenneiden syöpien omaishoitajien päätöksenteon tukitaitoja (CASCADE: Care Supporters Coached olla Adept DEcision -kumppaneita). Käyttäen 2x2x2x2 tekijämallia, 352 omaishoitajia, joilla on äskettäin diagnosoitu pitkälle edennyt syöpä, satunnaistetaan saamaan yksi tai useampi maallikkovalmentajan toimittama päätöksenteon tukikoulutuskomponentti, joka perustuu Ottawan päätöstukikehykseen ja sosiaalisen tuen tehokkuusteoriaan: 1) psykokasvatus. tehokkaasta päätöksenteosta ja sosiaalisen tuen periaatteista (1 vs. 3 istuntoa); 2) päätöksentekoa tukeva viestintäkoulutus (kyllä ​​vs. ei); 3) Ottawa Decision Guide -koulutus (kyllä ​​vs. ei); ja 4) kuukausittainen seuranta (1 kuukausittainen seuranta vs. kuukausittaiset seurantakäynnit 24 viikon ajan).

Tämän tutkimuksen erityistavoitteet ovat:

Tavoite 1: Tunnista CASCADE-päätöstuen koulutuskomponentit (tärkeimmät vaikutukset/vuorovaikutukset), jotka edistävät merkittävästi parannusta 24 viikon aikana ensisijaisessa tuloksessa, potilaan ilmoittamassa päätöskonfliktissa, päätöskonfliktiasteikolla mitattuna, ja toissijaisia ​​tuloksia, mukaan lukien:

Omaishoitajat: a) distress (sairaalan ahdistuneisuus ja masennusasteikko),42 b) elämänlaatu (PROMIS Global 10) potilaat: a) ahdistus (sairaalan ahdistuneisuus ja masennusasteikko), b) elämänlaatu (PROMIS Global 10), c) terveydenhuollon hyödyntäminen, d) ennakkoohjeiden täyttäminen. Komponenttia pidetään tehokkaana, jos sen läsnäolo tuottaa tilastollisesti merkitsevän päävaikutuksen tai kaksisuuntaisen vuorovaikutuksen Cohenin d ≥,30.

Tavoite 2: Käytä tavoitteessa 1 saatuja tuloksia rakentaaksesi: (1) interventio, joka koostuu vain aktiivisista komponenteista, ja (2) toinen interventio, joka on optimoitu skaalautuvuuden ja kustannusten kannalta. Interventio (1) koostuu parhaista komponentti- ja komponenttitasoista, jotka perustuvat tavoitteen 1 tuloksiin. Interventio (2) koostuu joukosta komponentteja pienimmällä hinnalla, jolla on edelleen kliinisesti merkittävä vaikutus tuloksiin (d≥.30).

Tutkiva tavoite: Tutki välittäjiä ja moderaattoreita (esim. sosiodemografia, päätöksenteon itsetehokkuus, sosiaalinen tuki) interventiokomponenttien ja potilaan ja hoitajan tulosten välisestä suhteesta.