Forbedrer en anden lokalbedøvelse smerter efter udløsning af karpaltunnelen?

En forskningssygeplejerske vil mødes med hver patient, der præsenterer for ambulant CTR-kirurgi på Saskatoon City Hospitals procedurerum. Han eller hun vil indhente informeret samtykke for interesserede deltagere. Patienten vil blive tildelt et emnenummer og blive randomiseret til standard vs. bupivacain behandling baseret på en computeralgoritme. Deltagerne vil udfylde Boston Carpal Tunnel Questionnaire som en baseline til sammenligning samt et kort spørgeskema om demografi. For de patienter, der får begge sider frigivet i undersøgelsesperioden, vil den første side blive randomiseret baseret på undersøgelsesprotokollen, og den anden side vil blive bedøvet med den anden behandling. De vil blive blindet for begge procedurer, så vi direkte kan sammenligne deres operationelle erfaring.

Kirurgen vil udarbejde og blande den forudbestemte lokalbedøvelse (LA) for hver patient baseret på randomiseringsprotokollen. Forskningssygeplejersken (som vil udføre alle vurderinger) og patienten vil forblive blinde for typen af ​​bedøvelse.

De to typer bedøvelse vil være:

1. 10 mL 1 % lidocain med 1:100.000 adrenalin og 1 mL 8,4 % natriumbicarbonat (standardbehandling)
2. 5 mL 1% lidocain med 1:100.000 epinephrin + 5 mL 0,5% bupivacain med 1:100.000 epinephrin og 1 mL 8,4% natriumbicarbonat (bupivacainbehandling)

Deltagerne vil blive bedøvet på standardmåden, hvor alle 11 ml LA infiltreres subkutant i området for snittet. Efter en forsinkelse på 20-40 minutter vil CTR'en blive udført ved brug af standard mini-åben tilgang. Patienterne vil blive forsynet med standard postoperative instruktioner vedrørende aktivitet og sårpleje.

Efter proceduren vil deltagerne udfylde et kort spørgeskema (VAS) om eventuelle smerter, der opleves under administrationen af ​​lokalbedøvelsen og under proceduren. Patienterne vil blive sendt hjem med instruktioner om at gennemføre en smerte- og følelsesløshedsvurdering 2, 4, 6, 8 og 10 timer efter operationen. De vil blive forsynet med en formular, der indeholder VAS og de tidspunkter, hvor de selv skal administrere dette smertescoringssystem. Derudover vil de blive forsynet med 20 Tylenol-tabletter (325 mg hver) og 20 ibuprofen-tabletter (200 mg hver), med instruktioner om at tage 1-2 tabletter af en eller begge analgetika hver 6. time efter behov i løbet af de første 24 timer. De vil blive bedt om at dokumentere de tidspunkter, hvor de tog medicinen, samt de taget doser. De vil blive bedt om at afstå fra at bruge andre typer smertestillende medicin, hvis det er muligt. De vil også blive bedt om at dokumentere brugen af ​​andre analgetika, herunder cannabis. Eventuelle spørgsmål vil blive besvaret af forskningssygeplejersken, inden de forlader klinikken.

Dagen efter operationen, ved 24 timers mærket, vil forskningssygeplejersken ringe til hver patient og forhøre sig om deres smertescore og følelsesløshed efter 2, 4, 6, 8 og 10 timer, samt det nuværende tidspunkt (24 timer). Han eller hun vil også spørge om antallet af Tylenol- og/eller ibuprofen-piller taget i løbet af de første 24 timer, samt tidspunktet for indtagelsen. Disse oplysninger er registreret på et adgangskodebeskyttet datablad, som kun indeholder emnenummeret (ingen identifikatorer).

Patienten vil vende tilbage til deres standardopfølgninger. Efter 3 måneder vil forskningssygeplejersken gentage Boston Carpal Tunnel Questionnaire for at vurdere resultatet. På dette tidspunkt, hvis patienten ønsker det, kan de være afblindede.

For patienter, der ønsker bilateral CTR, vil den første blive udført i henhold til randomiseringsprotokollen som beskrevet ovenfor. Den kontralaterale CTR vil blive udført 2-8 uger senere (som standard i vores praksis), med den alternative bedøvelse (f.eks. første CTR med standardbehandling, anden CTR med bupivacainbehandling). Den samme postoperative vurdering vil blive udført for den anden CTR. Patienterne vil forblive blinde for deres type bedøvelse i hvert håndled indtil 3 måneder efter den anden operation er udført. På det tidspunkt vil de blive spurgt af forskningssygeplejersken, om den første eller anden operation gav en bedre smerteoplevelse. Først efter dette vil de blive afblændet, hvis det ønskes.