Um anestésico local diferente melhora a dor após a liberação do túnel do carpo?

Uma enfermeira pesquisadora se reunirá com cada paciente que se apresentar para cirurgia CTR ambulatorial na sala de procedimentos do Saskatoon City Hospital. Ele ou ela obterá o consentimento informado para os participantes interessados. O paciente receberá um número de sujeito e será randomizado para tratamento padrão versus bupivacaína com base em um algoritmo de computador. Os participantes preencherão o Questionário do Túnel do Carpo de Boston como linha de base para comparação, bem como um breve questionário sobre dados demográficos. Para aqueles pacientes que estão tendo ambos os lados liberados durante o período do estudo, o primeiro lado será randomizado com base no protocolo do estudo e o segundo lado será anestesiado com o outro tratamento. Eles estarão cegos para ambos os procedimentos, de modo que possamos comparar diretamente sua experiência operacional.

O cirurgião preparará e misturará o anestésico local (AL) pré-determinado para cada paciente com base no protocolo de randomização. A enfermeira pesquisadora (que realizará todas as avaliações) e o paciente permanecerão cegos quanto ao tipo de anestésico.

Os dois tipos de anestésicos serão:

1. 10 mL de lidocaína a 1% com epinefrina 1:100.000 e 1 mL de bicarbonato de sódio a 8,4% (tratamento padrão)
2. 5 mL de lidocaína a 1% com epinefrina 1:100.000 + 5 mL de bupivacaína a 0,5% com epinefrina 1:100.000 e 1 mL de bicarbonato de sódio 8,4% (tratamento com bupivacaína)

Os participantes serão anestesiados da maneira padrão, com todos os 11 mL de AL infiltrados por via subcutânea na área da incisão. Após um atraso de 20 a 40 minutos, o CTR será realizado usando a abordagem mini-aberta padrão. Os pacientes receberão as instruções pós-operatórias padrão em relação à atividade e cuidados com a ferida.

Após o procedimento, os participantes preencherão um breve questionário (VAS) sobre qualquer dor sentida durante a administração do anestésico local e durante o procedimento. Os pacientes serão enviados para casa com instruções para completar uma avaliação de dor e dormência em 2, 4, 6, 8 e 10 horas após a cirurgia. Eles receberão um formulário contendo a VAS e os horários em que devem autoadministrar esse sistema de pontuação da dor. Além disso, eles receberão 20 comprimidos de Tylenol (325 mg cada) e 20 comprimidos de ibuprofeno (200 mg cada), com instruções para tomar 1-2 comprimidos de um ou ambos os analgésicos a cada 6 horas conforme necessário durante as primeiras 24 horas. Eles serão solicitados a documentar os horários em que tomaram os medicamentos, bem como as dosagens tomadas. Eles serão solicitados a abster-se de usar outros tipos de analgésicos, se possível. Eles também serão solicitados a documentar o uso de quaisquer outros analgésicos, incluindo Cannabis. Quaisquer perguntas serão respondidas pela enfermeira pesquisadora antes de deixar a clínica.

No dia seguinte à cirurgia, na marca de 24 horas, a enfermeira pesquisadora ligará para cada paciente e perguntará sobre seus escores de dor e dormência em 2, 4, 6, 8 e 10 horas, bem como o horário atual (24 horas). Ele também perguntará sobre o número de comprimidos de Tylenol e/ou ibuprofeno tomados durante as primeiras 24 horas, bem como o horário do consumo. Essas informações são registradas em uma folha de dados protegida por senha que contém apenas o número do assunto (sem identificadores).

O paciente retornará para seus acompanhamentos padrão. Aos 3 meses, a enfermeira pesquisadora repetirá o Questionário do Túnel do Carpo de Boston para avaliar o resultado. Neste momento, se o paciente desejar, eles podem ser revelados.

Para pacientes que desejam CTR bilateral, o primeiro será realizado de acordo com o protocolo de randomização descrito acima. A CTR contralateral será realizada 2-8 semanas depois (como padrão em nossa prática), com o anestésico alternativo (p. primeiro CTR com tratamento padrão, segundo CTR com tratamento com bupivacaína). A mesma avaliação pós-operatória será realizada para o segundo CTR. Os pacientes permanecerão cegos quanto ao tipo de anestésico em cada pulso até 3 meses após a segunda cirurgia. Nesse momento, eles serão questionados pela enfermeira pesquisadora se a primeira ou a segunda cirurgia proporcionou uma melhor experiência de dor. Somente depois disso eles serão revelados, se desejado.