Parantaako erilainen paikallispuudutus kipua rannekanavan irtoamisen jälkeen?

Tutkimussairaanhoitaja tapaa jokaisen avohoitoon CTR-leikkaukseen saapuvan potilaan Saskatoon City Hospitalin toimenpidehuoneessa. Hän hankkii asiasta kiinnostuneilta osallistujilta tietoisen suostumuksen. Potilaalle määrätään kohdenumero ja hänet satunnaistetaan tavalliseen vs. bupivakaiinihoitoon tietokonealgoritmin perusteella. Osallistujat täyttävät Boston Carpal Tunnel Questionnare -kyselylomakkeen vertailun perustana sekä lyhyen väestötietokyselyn. Niille potilaille, joiden molemmat puolet vapautuvat tutkimusjakson aikana, ensimmäinen puoli satunnaistetaan tutkimusprotokollan perusteella ja toinen puoli nukutetaan toisella hoidolla. He sokeutuvat molemmille toimenpiteille, jotta voimme suoraan verrata heidän operatiivista kokemustaan.

Kirurgi laatii ja sekoittaa ennalta määrätyn paikallispuudutuksen (LA) kullekin potilaalle satunnaistusprotokollan perusteella. Tutkimussairaanhoitaja (joka suorittaa kaikki arvioinnit) ja potilas pysyvät sokeina anestesian tyypille.

Kaksi anestesiatyyppiä ovat:

1. 10 ml 1 % lidokaiinia 1:100 000 epinefriinin kanssa ja 1 ml 8,4 % natriumbikarbonaattia (standardihoito)
2. 5 ml 1 % lidokaiinia 1:100 000 epinefriinin kanssa + 5 ml 0,5 % bupivakaiinia 1:100 000 epinefriinin kanssa ja 1 ml 8,4 % natriumbikarbonaattia (bupivakaiinihoito)

Osallistujat nukutetaan tavalliseen tapaan, ja kaikki 11 ml LA:ta infiltroidaan ihonalaisesti viillon alueelle. 20-40 minuutin viiveen jälkeen napsautussuhde suoritetaan käyttämällä standardia mini-avointa lähestymistapaa. Potilaille annetaan normaalit leikkauksen jälkeiset ohjeet aktiivisuudesta ja haavan hoidosta.

Toimenpiteen jälkeen osallistujat täyttävät lyhyen kyselylomakkeen (VAS) paikallispuudutteen antamisen ja toimenpiteen aikana kokemastaan ​​kivusta. Potilaat lähetetään kotiin 2, 4, 6, 8 ja 10 tunnin kuluttua leikkauksesta ja heille annetaan ohjeet kivun ja puutumisen arvioimiseksi. Heille toimitetaan lomake, joka sisältää VAS:n ja ajat, jolloin heidän on annettava itse tämä kivun pisteytysjärjestelmä. Lisäksi heille toimitetaan 20 Tylenol-tablettia (kukin 325 mg) ja 20 ibuprofeenitablettia (kukin 200 mg), ja ohjeet ottaa 1-2 tablettia yhtä tai molempia kipulääkkeitä 6 tunnin välein tarpeen mukaan ensimmäisen 24 tunnin aikana. Heitä pyydetään dokumentoimaan ajat, jolloin he ottivat lääkkeitä, sekä otetut annokset. Heitä pyydetään pidättymään muiden kipulääkkeiden käytöstä, jos mahdollista. Heitä pyydetään myös dokumentoimaan muiden kipulääkkeiden, mukaan lukien kannabiksen, käyttö. Tutkimushoitaja vastaa kaikkiin kysymyksiin ennen klinikalta lähtöä.

Leikkauksen jälkeisenä päivänä 24 tunnin kohdalla tutkimussairaanhoitaja soittaa jokaiselle potilaalle ja tiedustelee hänen kipupisteistään ja tunnottomuudestaan ​​2, 4, 6, 8 ja 10 tunnin kohdalla sekä tämänhetkisen ajan (24 tuntia). Hän kysyy myös ensimmäisen 24 tunnin aikana otettujen Tylenol- ja/tai ibuprofeenipillereiden lukumäärää sekä kulutuksen ajoitusta. Nämä tiedot on tallennettu salasanalla suojattuun tietolomakkeeseen, joka sisältää vain aiheen numeron (ei tunnisteita).

Potilas palaa normaaliin seurantaan. Kolmen kuukauden kuluttua tutkimussairaanhoitaja toistaa Bostonin rannetunnelikyselyn arvioidakseen tuloksia. Tällä hetkellä potilas voi halutessaan olla sokeuttamaton.

Potilaille, jotka haluavat kahdenvälistä CTR:ää, ensimmäinen suoritetaan yllä kuvatun satunnaistusprotokollan mukaisesti. Vastapuolinen CTR tehdään 2-8 viikkoa myöhemmin (käytännössämme vakiona) vaihtoehtoisella anestesialla (esim. ensimmäinen CTR tavallisella hoidolla, toinen CTR bupivakaiinihoidolla). Sama postoperatiivinen arviointi suoritetaan toiselle napsautussuhteelle. Potilaat pysyvät sokeina kummankin ranteen anestesiatyypeilleen 3 kuukauden ajan toisen leikkauksen jälkeen. Tuolloin tutkimushoitaja kysyy heiltä, ​​onko ensimmäinen vai toinen leikkaus tuottanut paremman kipukokemuksen. Vasta tämän jälkeen heidät haluttaessa vapautetaan.