¿Un anestésico local diferente mejora el dolor después de la liberación del túnel carpiano?

Una enfermera de investigación se reunirá con cada paciente que se presente para una cirugía CTR ambulatoria en la sala de procedimientos del Saskatoon City Hospital. Él o ella obtendrá el consentimiento informado para los participantes interesados. Al paciente se le asignará un número de sujeto y se le asignará al azar un tratamiento estándar frente a bupivacaína según un algoritmo informático. Los participantes completarán el Cuestionario del túnel carpiano de Boston como punto de referencia para la comparación, así como un breve cuestionario sobre demografía. Para aquellos pacientes a los que se les liberan ambos lados durante el período de estudio, el primer lado se aleatorizará según el protocolo del estudio y el segundo lado se anestesiará con el otro tratamiento. Estarán cegados a ambos procedimientos para que podamos comparar directamente su experiencia operativa.

El cirujano preparará y mezclará el anestésico local (AL) predeterminado para cada paciente según el protocolo de aleatorización. La enfermera de investigación (que realizará todas las evaluaciones) y el paciente permanecerán cegados al tipo de anestesia.

Los dos tipos de anestesia serán:

1. 10 ml de lidocaína al 1 % con epinefrina 1:100 000 y 1 ml de bicarbonato de sodio al 8,4 % (tratamiento estándar)
2. 5 mL de lidocaína al 1% con epinefrina 1:100.000 + 5 mL de bupivacaína al 0,5% con epinefrina 1:100.000 y 1 mL de bicarbonato de sodio al 8,4% (tratamiento con bupivacaína)

Los participantes serán anestesiados de la manera estándar, con los 11 ml de LA infiltrados por vía subcutánea en el área de la incisión. Después de un retraso de 20 a 40 minutos, el CTR se llevará a cabo utilizando el enfoque mini-abierto estándar. Los pacientes recibirán las instrucciones postoperatorias estándar con respecto a la actividad y el cuidado de la herida.

Después del procedimiento, los participantes completarán un breve cuestionario (VAS) sobre cualquier dolor experimentado durante la administración del anestésico local y durante el procedimiento. Los pacientes serán enviados a casa con instrucciones para completar una evaluación del dolor y el entumecimiento a las 2, 4, 6, 8 y 10 horas después de la cirugía. Se les facilitará un formulario con la EVA y los momentos en los que deben autoadministrarse este sistema de puntuación del dolor. Además, se les proporcionarán 20 tabletas de Tylenol (325 mg cada una) y 20 tabletas de ibuprofeno (200 mg cada una), con instrucciones para tomar 1-2 tabletas de uno o ambos analgésicos cada 6 horas según sea necesario durante las primeras 24 horas. Se les pedirá que documenten las horas en que tomaron los medicamentos, así como las dosis tomadas. Se les pedirá que se abstengan de usar otros tipos de analgésicos, si es posible. También se les pedirá que documenten el uso de cualquier otro analgésico, incluido el cannabis. Cualquier pregunta será respondida por la enfermera de investigación antes de salir de la clínica.

El día después de la cirugía, a las 24 horas, la enfermera de investigación llamará a cada paciente y les preguntará acerca de sus puntuaciones de dolor y entumecimiento a las 2, 4, 6, 8 y 10 horas, así como el tiempo actual (24 horas). También le preguntará sobre la cantidad de pastillas de Tylenol y/o ibuprofeno que tomó durante las primeras 24 horas, así como el horario de consumo. Esta información se registra en una hoja de datos protegida por contraseña que contiene solo el número de sujeto (sin identificadores).

El paciente regresará para sus seguimientos estándar. A los 3 meses, la enfermera de investigación repetirá el Cuestionario del túnel carpiano de Boston para evaluar el resultado. En este momento, si el paciente lo desea, se le puede desenmascarar.

Para los pacientes que deseen una CTR bilateral, la primera se realizará de acuerdo con el protocolo de aleatorización descrito anteriormente. La RTC contralateral se realizará de 2 a 8 semanas después (como estándar en nuestra práctica), con el anestésico alternativo (p. primer CTR con tratamiento estándar, segundo CTR con tratamiento con bupivacaína). La misma evaluación postoperatoria se realizará para el segundo CTR. Los pacientes permanecerán cegados a su tipo de anestesia en cada muñeca hasta 3 meses después de que se realice la segunda cirugía. En ese momento, la enfermera de investigación les preguntará si la primera o la segunda cirugía proporcionaron una mejor experiencia del dolor. Solo después de esto se les desenmascarará, si se desea.