Un anesthésique local différent améliore-t-il la douleur après la libération du canal carpien ?

Une infirmière de recherche rencontrera chaque patient se présentant pour une chirurgie CTR ambulatoire dans la salle d'intervention du Saskatoon City Hospital. Il obtiendra le consentement éclairé des participants intéressés. Le patient se verra attribuer un numéro de sujet et sera randomisé entre le traitement standard et le traitement à la bupivacaïne sur la base d'un algorithme informatique. Les participants rempliront le questionnaire sur le canal carpien de Boston comme base de comparaison ainsi qu'un bref questionnaire sur les données démographiques. Pour les patients dont les deux côtés sont libérés pendant la période d'étude, le premier côté sera randomisé en fonction du protocole d'étude et le second côté sera anesthésié avec l'autre traitement. Ils seront aveuglés aux deux procédures afin que nous puissions directement comparer leur expérience opératoire.

Le chirurgien préparera et mélangera l'anesthésique local (LA) prédéterminé pour chaque patient en fonction du protocole de randomisation. L'infirmière de recherche (qui effectuera toutes les évaluations) et le patient ne connaîtront pas le type d'anesthésique.

Les deux types d'anesthésie seront :

1. 10 mL de lidocaïne à 1 % avec épinéphrine 1:100 000 et 1 mL de bicarbonate de sodium à 8,4 % (traitement standard)
2. 5 ml de lidocaïne à 1 % avec épinéphrine 1:100 000 + 5 ml de bupivacaïne à 0,5 % avec épinéphrine 1:100 000 et 1 ml de bicarbonate de sodium à 8,4 % (traitement à la bupivacaïne)

Les participants seront anesthésiés de manière standard, avec tous les 11 ml de LA infiltrés par voie sous-cutanée dans la zone de l'incision. Après un délai de 20 à 40 minutes, le CTR sera effectué en utilisant l'approche standard mini-open. Les patients recevront les instructions postopératoires standard concernant l'activité et le soin des plaies.

Après la procédure, les participants rempliront un court questionnaire (VAS) sur toute douleur ressentie lors de l'administration de l'anesthésique local et pendant la procédure. Les patients seront renvoyés chez eux avec des instructions pour effectuer une évaluation de la douleur et de l'engourdissement à 2, 4, 6, 8 et 10 heures après la chirurgie. Ils recevront un formulaire contenant l'EVA et les moments auxquels ils doivent s'auto-administrer ce système de notation de la douleur. De plus, ils recevront 20 comprimés de Tylenol (325 mg chacun) et 20 comprimés d'ibuprofène (200 mg chacun), avec des instructions pour prendre 1 à 2 comprimés d'un ou des deux analgésiques toutes les 6 heures au besoin pendant les 24 premières heures. On leur demandera de documenter les heures auxquelles ils ont pris les médicaments, ainsi que les dosages pris. On leur demandera de s'abstenir d'utiliser d'autres types d'analgésiques, si possible. Il leur sera également demandé de documenter l'utilisation de tout autre analgésique, y compris le cannabis. Toutes les questions seront répondues par l'infirmière de recherche avant de quitter la clinique.

Le lendemain de la chirurgie, à 24 heures, l'infirmière de recherche appellera chaque patient et s'informera de ses scores de douleur et d'engourdissement à 2, 4, 6, 8 et 10 heures, ainsi qu'à l'heure actuelle (24 heures). Il ou elle posera également des questions sur le nombre de pilules de Tylenol et/ou d'ibuprofène prises au cours des premières 24 heures, ainsi que sur le moment de la consommation. Ces informations sont enregistrées sur une fiche technique protégée par un mot de passe qui ne contient que le numéro du sujet (pas d'identifiants).

Le patient reviendra pour ses suivis standards. À 3 mois, l'infirmière de recherche répétera le questionnaire du canal carpien de Boston pour évaluer les résultats. À ce moment, si le patient le souhaite, il peut être levé en aveugle.

Pour les patients souhaitant une CTR bilatérale, la première sera réalisée selon le protocole de randomisation tel que décrit ci-dessus. Le CTR controlatéral sera effectué 2 à 8 semaines plus tard (comme standard dans notre pratique), avec l'anesthésie alternative (par ex. premier CTR avec traitement standard, deuxième CTR avec traitement à la bupivacaïne). Le même bilan post-opératoire sera réalisé pour le deuxième CTR. Les patients resteront aveugles à leur type d'anesthésie dans chaque poignet jusqu'à 3 mois après la deuxième intervention chirurgicale. À ce moment-là, l'infirmière de recherche leur demandera si la première ou la deuxième intervention chirurgicale a procuré une meilleure expérience de la douleur. Ce n'est qu'après cela qu'ils seront démasqués, si vous le souhaitez.