Förbättrar ett annat lokalbedövningsmedel smärta efter att karpaltunneln släpps?

En forskningssjuksköterska kommer att träffa varje patient som presenterar sig för poliklinisk CTR-operation på Saskatoon City Hospitals procedurrum. Han eller hon kommer att inhämta informerat samtycke för intresserade deltagare. Patienten kommer att tilldelas ett ämnesnummer och randomiseras till standard kontra bupivakainbehandling baserat på en datoralgoritm. Deltagarna kommer att fylla i Boston Carpal Tunnel Questionnaire som en baslinje för jämförelse samt ett kort frågeformulär om demografi. För de patienter som får båda sidorna släppta under studieperioden kommer den första sidan att randomiseras baserat på studieprotokollet och den andra sidan kommer att bedövas med den andra behandlingen. De kommer att bli blinda för båda procedurerna så att vi direkt kan jämföra deras operativa erfarenhet.

Kirurgen kommer att ta fram och blanda den förutbestämda lokalbedövningen (LA) för varje patient baserat på randomiseringsprotokollet. Forskningssköterskan (som kommer att utföra alla bedömningar) och patienten förblir blinda för typen av bedövningsmedel.

De två typerna av bedövningsmedel kommer att vara:

1. 10 mL 1 % lidokain med 1:100 000 adrenalin och 1 mL 8,4 % natriumbikarbonat (standardbehandling)
2. 5 mL 1% lidokain med 1:100 000 epinefrin + 5 mL 0,5% bupivakain med 1:100 000 epinefrin och 1 mL 8,4% natriumbikarbonat (bupivakainbehandling)

Deltagarna kommer att bedövas på vanligt sätt, med alla 11 ml LA infiltrerade subkutant i området för snittet. Efter en fördröjning på 20-40 minuter kommer CTR att utföras med den vanliga miniöppna metoden. Patienterna kommer att få de vanliga postoperativa instruktionerna angående aktivitet och sårvård.

Efter ingreppet kommer deltagarna att fylla i ett kort frågeformulär (VAS) om eventuell smärta som upplevs under administreringen av lokalbedövningen och under proceduren. Patienterna kommer att skickas hem med instruktioner om att göra en bedömning av smärta och domningar 2, 4, 6, 8 och 10 timmar efter operationen. De kommer att förses med ett formulär som innehåller VAS och de tider då de själv ska administrera detta smärtpoängsystem. Dessutom kommer de att förses med 20 Tylenol-tabletter (325 mg vardera) och 20 ibuprofentabletter (200 mg vardera), med instruktioner om att ta 1-2 tabletter av en eller båda analgetika var 6:e ​​timme efter behov under de första 24 timmarna. De kommer att bli ombedda att dokumentera de tider då de tog medicinerna, såväl som de intagna doserna. De kommer att uppmanas att avstå från att använda andra typer av smärtstillande läkemedel, om möjligt. De kommer också att uppmanas att dokumentera användningen av andra smärtstillande medel, inklusive cannabis. Eventuella frågor kommer att besvaras av forskningssköterskan innan de lämnar kliniken.

Dagen efter operationen, vid 24-timmarsstrecket, kommer forskningssjuksköterskan att ringa varje patient och fråga om deras smärtpoäng och domningar efter 2, 4, 6, 8 och 10 timmar, samt aktuell tid (24 timmar). Han eller hon kommer också att fråga om antalet Tylenol- och/eller ibuprofen-piller som tagits under de första 24 timmarna, samt tidpunkten för konsumtionen. Denna information registreras på ett lösenordsskyddat datablad som endast innehåller ämnesnumret (inga identifierare).

Patienten kommer tillbaka för sina standarduppföljningar. Vid 3 månader kommer forskningssköterskan att upprepa Boston Carpal Tunnel Questionnaire för att bedöma resultatet. Vid denna tidpunkt, om patienten så önskar, kan de vara avblindade.

För patienter som önskar bilateral CTR kommer den första att utföras enligt randomiseringsprotokollet som beskrivs ovan. Den kontralaterala CTR kommer att utföras 2-8 veckor senare (som standard i vår praxis), med alternativa bedövningsmedel (t.ex. första CTR med standardbehandling, andra CTR med bupivakainbehandling). Samma postoperativa bedömning kommer att utföras för den andra CTR. Patienterna kommer att förbli blinda för sin typ av bedövningsmedel i varje handled tills 3 månader efter att den andra operationen har utförts. Då kommer de att få frågan av forskningssköterskan om den första eller andra operationen gav en bättre smärtupplevelse. Först efter detta kommer de att avblindas, om så önskas.