Forbedrer en annen lokalbedøvelse smerte etter utløsning av karpaltunnelen?

En forskningssykepleier vil møte hver pasient som presenterer for poliklinisk CTR-kirurgi på Saskatoon City Hospital prosedyrerom. Han eller hun vil innhente informert samtykke for interesserte deltakere. Pasienten vil bli tildelt et emnenummer og randomiseres til standard vs. bupivakainbehandling basert på en datamaskinalgoritme. Deltakerne vil fylle ut Boston Carpal Tunnel Questionnaire som en baseline for sammenligning, samt et kort spørreskjema om demografi. For de pasientene som har frigjort begge sider i løpet av studieperioden, vil den første siden bli randomisert basert på studieprotokollen og den andre siden vil bli bedøvet med den andre behandlingen. De vil bli blindet for begge prosedyrene, slik at vi direkte kan sammenligne deres operasjonserfaring.

Kirurgen vil utarbeide og blande den forhåndsbestemte lokalbedøvelsen (LA) for hver pasient basert på randomiseringsprotokollen. Forskningssykepleieren (som skal utføre alle vurderinger) og pasienten vil forbli blindet for typen anestesimiddel.

De to typene bedøvelse vil være:

1. 10 mL 1 % lidokain med 1:100 000 adrenalin og 1 mL 8,4 % natriumbikarbonat (standardbehandling)
2. 5 mL 1 % lidokain med 1:100 000 epinefrin + 5 mL 0,5 % bupivakain med 1:100 000 epinefrin og 1 mL 8,4 % natriumbikarbonat (bupivakainbehandling)

Deltakerne vil bli bedøvet på standardmåten, med alle 11 ml LA infiltrert subkutant inn i området for snittet. Etter en forsinkelse på 20-40 minutter vil CTR utføres ved bruk av standard mini-åpen tilnærming. Pasientene vil få standard postoperative instruksjoner angående aktivitet og sårbehandling.

Etter prosedyren vil deltakerne fylle ut et kort spørreskjema (VAS) om eventuelle smerter som oppleves under administrering av lokalbedøvelsen og under prosedyren. Pasienter vil bli sendt hjem med instruksjoner om å fullføre en smerte- og nummenhetsvurdering 2, 4, 6, 8 og 10 timer etter operasjonen. De vil bli utstyrt med et skjema som inneholder VAS og tidspunktene de skal selv administrere dette smertescoringssystemet. I tillegg vil de bli utstyrt med 20 Tylenol-tabletter (325 mg hver) og 20 ibuprofen-tabletter (200 mg hver), med instruksjoner om å ta 1-2 tabletter av ett eller begge smertestillende midler hver 6. time etter behov i løpet av de første 24 timene. De vil bli bedt om å dokumentere tidspunktene da de tok medisinene, samt dosene som ble tatt. De vil bli bedt om å avstå fra å bruke andre typer smertestillende medisiner, hvis mulig. De vil også bli bedt om å dokumentere bruk av andre analgetika, inkludert cannabis. Eventuelle spørsmål vil bli besvart av forskningssykepleieren før de forlater klinikken.

Dagen etter operasjonen, ved 24-timersmerket, vil forskningssykepleieren ringe hver pasient og spørre om deres smertescore og nummenhet etter 2, 4, 6, 8 og 10 timer, samt nåværende tidspunkt (24 timer). Han eller hun vil også spørre om antall Tylenol- og/eller ibuprofen-piller tatt i løpet av de første 24 timene, samt tidspunktet for forbruket. Denne informasjonen er registrert på et passordbeskyttet dataark som kun inneholder emnenummeret (ingen identifikatorer).

Pasienten vil komme tilbake for standard oppfølging. Etter 3 måneder vil forskningssykepleieren gjenta Boston Carpal Tunnel Questionnaire for å vurdere utfallet. På dette tidspunktet, hvis pasienten ønsker det, kan de bli ublindet.

For pasienter som ønsker bilateral CTR, vil den første utføres i henhold til randomiseringsprotokollen som beskrevet ovenfor. Den kontralaterale CTR vil bli utført 2-8 uker senere (som standard i vår praksis), med den alternative bedøvelsen (f.eks. første CTR med standardbehandling, andre CTR med bupivakainbehandling). Den samme postoperative vurderingen vil bli utført for den andre CTR. Pasienter vil forbli blindet for deres type bedøvelse i hvert håndledd inntil 3 måneder etter at den andre operasjonen er utført. På det tidspunktet vil de bli spurt av forskningssykepleieren om den første eller andre operasjonen ga en bedre smerteopplevelse. Først etter dette vil de bli ublindet, hvis ønskelig.