En enkel tilgang til at forhindre hospitalsindlæggelse for COVID-19-patienter (COVER2)

Den nyligt anerkendte sygdom COVID-19 er forårsaget af det alvorlige-akut-respiratoriske-syndrom Coronavirus 2 (SARS-CoV-2), som hurtigt spredte sig globalt i slutningen af ​​2019 og nåede pandemiske proportioner. Det kliniske spektrum af SARS-CoV-2-infektion er bredt og omfatter asymptomatisk infektion, mild øvre luftvejssygdom og milde ekstrapulmonale symptomer og alvorlig viral lungebetændelse med respirationssvigt og endda død.

I betragtning af det stigende globale dødstal forbundet med pandemien, har vi i det sidste år været vidne til et kapløb om at finde lægemidler/biologiske behandlinger for at redde livet for indlagte, alvorligt syge patienter, samt for at udvikle vacciner. Ikke desto mindre, for at begrænse antallet af indlæggelser og dødsfald på grund af alvorlig sygdom og dermed undgå at presse hospitaler til deres grænser og bemærkelsesværdigt reducere de enorme behandlingsomkostninger for sundhedsudbydere, er det afgørende også at fokusere på primære læger og initiale milde symptomer i COVID. -19 patienter i hjemmet.

Som med andre akutte virusinfektioner kan tidlig påbegyndelse af behandling for COVID-19 forbedre de kliniske resultater.

For COVID-19 har de fleste primære læger i første omgang behandlet deres patienter efter deres vurdering, med forskellige behandlingsregimer, som de mener er mest passende baseret på deres erfaring/ekspertise. Vi har for nylig offentliggjort en note om, hvordan vi behandlede patienter derhjemme baseret på det patofysiologiske og farmakologiske rationale og de tilgængelige kliniske beviser for effekt i COVID-19 for hver af de anbefalede lægemidler.

Fordi de almindelige tidlige milde symptomer på COVID-19 fremhæver en systemisk inflammatorisk proces, anbefales det at bruge antiinflammatoriske midler til at begrænse overdreven værtsinflammatoriske reaktioner på den virale infektion, herunder ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og kortikosteroider.

I et nyligt akademisk matchet kohortestudie fandt vi, at tidlig behandling af COVID-19-patienter derhjemme af deres familielæger i henhold til den foreslåede anbefalingskur næsten fuldstændigt forhindrede behovet for hospitalsindlæggelse (det mest klinisk relevante resultat) på grund af progression i retning af mere alvorlig sygdom sammenlignet med patienter i 'kontrol'-kohorten, der blev behandlet i hjemmet efter deres familielæges vurderinger. Dette udmøntede sig i en reduktion på over 90 % i det samlede antal dages indlæggelse og i relaterede behandlingsomkostninger. Behandling i henhold til den anbefalede algoritme var sikker og godt tolereret. Indlæggelsesraten var dog et sekundært resultat af undersøgelsen, og muligheden for et tilfældigt fund kan ikke definitivt udelukkes. Vi har således betragtet den observerede reduktion i patientindlæggelse som et hypotese-genererende fund, der giver en robust baggrund for det nuværende nye kohortestudie, der primært har til formål at teste effekten på dette resultat af COVID-19-behandling i hjemmet i henhold til den foreslåede anbefalingsalgoritme.

Ingen randomiserede kliniske forsøg er indtil videre blevet udført med COVID-19-patienter for at sammenligne effektiviteten af ​​forskellige regimer rettet mod tidlige symptomer i hjemmet. Komparativ analyse af patientkohorter med lang nok opfølgning i den daglige kliniske praksis kan være et godt alternativ til randomiserede kliniske forsøg for at evaluere effektiviteten af ​​terapeutiske interventioner. Derfor vil vi bruge denne tilgang til at sammenligne en kohorte af COVID-19 patienter behandlet hjemme af deres familielæger i henhold til den foreslåede anbefalingsalgoritme med en anden kohorte af lignende COVID-19 patienter behandlet af deres familielæger med forskellige behandlingsregimer, som de tror mest passende baseret på deres erfaring og ekspertise og overvåges på langs i op til 3 måneder.

Vores arbejdshypotese er, at efter den foreslåede anbefalingsalgoritme er den tidlige COVID-19-relaterede inflammatoriske proces begrænset, hvilket forhindrer behovet for hospitalsindlæggelse i større omfang end med andre terapeutiske tilgange, der også retter sig mod tidlige symptomer på sygdommen i hjemmet.