Простой подход к предотвращению госпитализации пациентов с COVID-19 (COVER2)

Недавно признанное заболевание COVID-19 вызывается коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2), который быстро распространился по всему миру в конце 2019 года, достигнув масштабов пандемии. Клинический спектр инфекции SARS-CoV-2 широк и включает бессимптомную инфекцию, легкое заболевание верхних дыхательных путей и легкие внелегочные симптомы, а также тяжелую вирусную пневмонию с дыхательной недостаточностью и даже смертью.

Учитывая рост глобального числа смертей, связанных с пандемией, в прошлом году мы стали свидетелями гонки за поиском лекарств/биологических методов лечения для спасения жизней госпитализированных тяжелобольных пациентов, а также за разработку вакцин. Тем не менее, чтобы ограничить количество госпитализаций и смертей из-за тяжелых заболеваний, тем самым избегая перегрузки больниц до предела и значительно снижая огромные затраты на лечение для поставщиков медицинских услуг, крайне важно также сосредоточиться на врачах первичной медико-санитарной помощи и начальных легких симптомах при COVID. -19 пациентов дома.

Как и в случае с другими острыми вирусными инфекциями, раннее начало лечения COVID-19 может улучшить клинические результаты.

Что касается COVID-19, то большинство врачей первичного звена первоначально лечили своих пациентов в соответствии со своим мнением, используя различные схемы лечения, которые они считают наиболее подходящими, исходя из своего опыта/экспертизы. Недавно мы опубликовали заметку о том, как мы лечили пациентов в домашних условиях, основываясь на патофизиологическом и фармакологическом обосновании и имеющихся клинических доказательствах эффективности при COVID-19 для каждого из рекомендуемых классов препаратов.

Поскольку распространенные ранние легкие симптомы COVID-19 указывают на системный воспалительный процесс, рекомендуется использовать противовоспалительные средства для ограничения чрезмерной воспалительной реакции хозяина на вирусную инфекцию, включая нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды.

В недавнем академическом исследовании с сопоставимой когортой мы обнаружили, что раннее лечение пациентов с COVID-19 на дому их семейными врачами в соответствии с предложенной схемой рекомендаций почти полностью предотвратило необходимость госпитализации (наиболее клинически значимый результат) из-за прогрессирования в сторону более тяжелое заболевание по сравнению с пациентами из «контрольной» когорты, которые лечились дома по оценке их семейного врача. Это привело к сокращению более чем на 90% общего количества дней госпитализации и связанных с этим затрат на лечение. Лечение по рекомендованному алгоритму было безопасным и хорошо переносимым. Однако частота госпитализаций была вторичным результатом исследования, и нельзя однозначно исключить возможность случайной находки. Таким образом, мы рассмотрели наблюдаемое снижение числа госпитализаций пациентов как вывод, порождающий гипотезу, которая обеспечивает надежную основу для настоящего нового когортного исследования, в первую очередь направленного на проверку влияния на этот результат лечения COVID-19 в домашних условиях в соответствии с предложенным алгоритмом рекомендаций.

До сих пор не проводилось рандомизированных клинических испытаний у пациентов с COVID-19 для сравнения эффективности различных схем лечения ранних симптомов в домашних условиях. Сравнительный анализ когорт пациентов с достаточно длительным наблюдением в повседневной клинической практике может стать хорошей альтернативой рандомизированным клиническим исследованиям для оценки эффективности терапевтических мероприятий. Таким образом, мы будем использовать этот подход для сравнения когорты пациентов с COVID-19, лечившихся дома семейными врачами в соответствии с предложенным алгоритмом рекомендаций, с другой когортой таких же пациентов с COVID-19, лечившихся их семейными врачами с различными схемами лечения, которые они считают наиболее вероятными. целесообразно, исходя из их опыта и знаний, и контролируется продольно до 3 месяцев.

Наша рабочая гипотеза заключается в том, что в соответствии с предложенным алгоритмом рекомендаций ранний воспалительный процесс, связанный с COVID-19, ограничивается, что предотвращает необходимость госпитализации в большей степени, чем при других терапевтических подходах, также нацеленных на ранние симптомы заболевания в домашних условиях.