Ett enkelt tillvägagångssätt för att förhindra sjukhusvistelse för covid-19-patienter (COVER2)

Den nyligen erkända sjukdomen COVID-19 orsakas av det allvarliga-akut-respiratoriska-syndromet Coronavirus 2 (SARS-CoV-2), som snabbt spreds globalt i slutet av 2019 och nådde pandemiska proportioner. Det kliniska spektrumet av SARS-CoV-2-infektion är brett och omfattar asymtomatisk infektion, lindrig sjukdom i de övre luftvägarna och lindriga extrapulmonella symtom och svår viral lunginflammation med andningssvikt och till och med dödsfall.

Med tanke på den stigande globala dödssiffran i samband med pandemin har vi under det senaste året bevittnat en kapplöpning för att hitta läkemedel/biologiska behandlingar för att rädda livet på inlagda, svårt sjuka patienter, samt för att utveckla vacciner. För att begränsa antalet sjukhusinläggningar och dödsfall på grund av svår sjukdom, och på så sätt undvika att pressa sjukhusen till sina gränser och anmärkningsvärt minska de enorma behandlingskostnaderna för vårdgivare, är det viktigt att också fokusera på primärvårdsläkare och initiala milda symptom vid covid. -19 patienter hemma.

Liksom med andra akuta virusinfektioner kan tidig inledande av behandling för covid-19 förbättra de kliniska resultaten.

För COVID-19 har de flesta primärvårdsläkare initialt behandlat sina patienter enligt deras bedömning, med olika behandlingsregimer som de anser är mest lämpliga baserat på deras erfarenhet/expertis. Vi publicerade nyligen en anteckning om hur vi behandlade patienter hemma baserat på den patofysiologiska och farmakologiska logiken och tillgängliga kliniska bevis på effekt vid COVID-19 för var och en av de rekommenderade klassen av läkemedel.

Eftersom de vanliga tidiga milda symtomen på COVID-19 framhäver en systemisk inflammatorisk process, finns det en rekommendation att använda antiinflammatoriska medel för att begränsa överdrivna värdinflammatoriska svar på virusinfektionen, inklusive icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och kortikosteroider.

I en nyligen genomförd akademisk studie med matchad kohort fann vi att tidig behandling av covid-19-patienter hemma av deras familjeläkare enligt den föreslagna rekommendationsregimen nästan helt förhindrade behovet av sjukhusinläggning (det mest kliniskt relevanta resultatet) på grund av progression mot allvarligare sjukdom, jämfört med patienter i 'kontroll'-kohorten som behandlades hemma enligt sin familjeläkares bedömningar. Detta översattes till en minskning med över 90 % av det totala antalet dagar av sjukhusvistelse och i relaterade behandlingskostnader. Behandling enligt den rekommenderade algoritmen var säker och tolererades väl. Sjukhusinläggningen var dock ett sekundärt resultat av studien och möjligheten till ett tillfälligt fynd kan inte definitivt uteslutas. Därför har vi betraktat den observerade minskningen av patientinläggning som ett hypotesgenererande fynd som ger en robust bakgrund för den nuvarande nya kohortstudien som främst syftar till att testa effekten på detta resultat av covid-19-behandling hemma enligt den föreslagna rekommendationsalgoritmen.

Inga randomiserade kliniska prövningar har hittills utförts på covid-19-patienter för att jämföra effektiviteten av olika regimer som riktar in sig på tidiga symtom hemma. Jämförande analys av patientkohorter med tillräckligt lång uppföljning i den dagliga kliniska praktiken kan vara ett bra alternativ till randomiserade kliniska prövningar för att utvärdera effektiviteten av terapeutiska interventioner. Därför kommer vi att använda detta tillvägagångssätt för att jämföra en kohort av cohort-19-patienter som behandlats hemma av deras familjeläkare enligt den föreslagna rekommendationsalgoritmen med en annan kohort av liknande covid-19-patienter som behandlats av deras husläkare med olika behandlingsregimer som de tror mest lämpligt baserat på deras erfarenhet och expertis och övervakas longitudinellt upp till 3 månader.

Vår arbetshypotes är att efter den föreslagna rekommendationsalgoritmen är den tidiga covid-19-relaterade inflammatoriska processen begränsad, vilket förhindrar behovet av sjukhusinläggning i större utsträckning än med andra terapeutiska metoder som också riktar in sig på tidiga symtom på sjukdomen hemma.