Une approche simple pour prévenir l'hospitalisation des patients atteints de COVID-19 (COVER2)

La maladie nouvellement reconnue COVID-19 est causée par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2), qui s'est rapidement propagé à l'échelle mondiale fin 2019, atteignant des proportions pandémiques. Le spectre clinique de l'infection par le SARS-CoV-2 est large, englobant une infection asymptomatique, une maladie légère des voies respiratoires supérieures et des symptômes extrapulmonaires légers, et une pneumonie virale sévère avec insuffisance respiratoire et même la mort.

Compte tenu de l'augmentation du nombre de décès dans le monde associés à la pandémie, nous avons assisté l'année dernière à une course pour trouver des médicaments/traitements biologiques pour sauver la vie de patients hospitalisés et gravement malades, ainsi que pour développer des vaccins. Néanmoins, pour limiter le nombre d'hospitalisations et de décès dus à une maladie grave, évitant ainsi de pousser les hôpitaux à leurs limites et de réduire considérablement les coûts de traitement énormes pour les prestataires de soins de santé, il est crucial de se concentrer également sur les médecins de soins primaires et les premiers symptômes bénins de COVID -19 patients à domicile.

Comme pour d'autres infections virales aiguës, l'initiation précoce du traitement de la COVID-19 pourrait améliorer les résultats cliniques.

Pour le COVID-19, la plupart des médecins de soins primaires ont initialement traité leurs patients selon leur jugement, avec divers schémas thérapeutiques qu'ils jugent les plus appropriés en fonction de leur expérience/expertise. Nous avons récemment publié une note sur la façon dont nous traitions les patients à domicile en fonction de la justification physiopathologique et pharmacologique et des preuves cliniques disponibles d'efficacité dans le COVID-19 pour chacune des classes de médicaments recommandées.

Étant donné que les premiers symptômes bénins communs de COVID-19 mettent en évidence un processus inflammatoire systémique, il est recommandé d'utiliser des agents anti-inflammatoires pour limiter les réponses inflammatoires excessives de l'hôte à l'infection virale, y compris les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les corticostéroïdes.

Dans une récente étude universitaire de cohorte appariée, nous avons constaté que le traitement précoce des patients COVID-19 à domicile par leurs médecins de famille selon le schéma de recommandation proposé empêchait presque complètement la nécessité d'une hospitalisation (le résultat le plus pertinent sur le plan clinique) en raison de la progression vers une maladie plus grave, comparativement aux patients de la cohorte « témoin » qui ont été traités à domicile selon les évaluations de leur médecin de famille. Cela s'est traduit par une réduction de plus de 90 % du nombre total de jours d'hospitalisation et des coûts de traitement associés. Le traitement selon l'algorithme recommandé était sûr et bien toléré. Cependant, le taux d'hospitalisation était un résultat secondaire de l'étude et la possibilité d'une constatation fortuite ne peut être définitivement exclue. Ainsi, nous avons considéré la réduction observée de l'hospitalisation des patients comme une hypothèse générant une découverte qui fournit un contexte solide pour la présente nouvelle étude de cohorte visant principalement à tester l'effet sur ce résultat du traitement COVID-19 à domicile selon l'algorithme de recommandation proposé.

Aucun essai clinique randomisé n'a été réalisé jusqu'à présent chez des patients atteints de COVID-19 pour comparer l'efficacité de différents régimes ciblant les premiers symptômes à domicile. L'analyse comparative de cohortes de patients avec un suivi suffisamment long dans la pratique clinique quotidienne peut offrir une bonne alternative aux essais cliniques randomisés pour évaluer l'efficacité des interventions thérapeutiques. Ainsi, nous utiliserons cette approche pour comparer une cohorte de patients COVID-19 traités à domicile par leur médecin de famille selon l'algorithme de recommandation proposé avec une autre cohorte de patients COVID-19 similaires traités par leur médecin de famille avec divers schémas thérapeutiques qu'ils croient le plus appropriés en fonction de leur expérience et de leur expertise, et suivis longitudinalement jusqu'à 3 mois.

Notre hypothèse de travail est qu'en suivant l'algorithme de recommandation proposé, le processus inflammatoire précoce lié au COVID-19 est limité, ce qui évite la nécessité d'une hospitalisation dans une plus large mesure qu'avec d'autres approches thérapeutiques ciblant également les premiers symptômes de la maladie à domicile.