Jednoduchý přístup k prevenci hospitalizace pacientů s COVID-19 (COVER2)

Nově rozpoznaná nemoc COVID-19 je způsobena těžkým akutním respiračním syndromem Coronavirus 2 (SARS-CoV-2), který se koncem roku 2019 rychle rozšířil po celém světě a dosáhl pandemických rozměrů. Klinické spektrum infekce SARS-CoV-2 je široké, zahrnuje asymptomatickou infekci, mírné onemocnění horních cest dýchacích a mírné mimoplicní příznaky a těžkou virovou pneumonii s respiračním selháním a dokonce smrtí.

Vzhledem k rostoucímu celosvětovému počtu obětí souvisejících s pandemií jsme v posledním roce byli svědky závodu v hledání léků/biologické léčby, které by zachránily životy hospitalizovaných, těžce nemocných pacientů, a také ve vývoji vakcín. Aby se však omezil počet hospitalizací a úmrtí v důsledku závažného onemocnění, aby se zabránilo tlačení nemocnic na jejich limity a výrazně se snížily obrovské náklady na léčbu pro poskytovatele zdravotní péče, je zásadní zaměřit se také na lékaře primární péče a počáteční mírné příznaky COVID. -19 pacientů doma.

Stejně jako u jiných akutních virových infekcí může včasné zahájení léčby COVID-19 zlepšit klinické výsledky.

Pokud jde o COVID-19, většina lékařů primární péče zpočátku léčila své pacienty podle svého úsudku s různými léčebnými režimy, o kterých se domnívají, že jsou nejvhodnější na základě jejich zkušeností/odbornosti. Nedávno jsme zveřejnili poznámku o tom, jak jsme léčili pacienty doma na základě patofyziologického a farmakologického zdůvodnění a dostupných klinických důkazů o účinnosti u COVID-19 pro každou z doporučených tříd léků.

Protože běžné časné mírné příznaky COVID-19 zdůrazňují systémový zánětlivý proces, doporučuje se používat protizánětlivé látky k omezení nadměrné zánětlivé reakce hostitele na virovou infekci, včetně nesteroidních protizánětlivých léků a kortikosteroidů.

V nedávné akademické kohortní studii jsme zjistili, že včasná léčba pacientů s COVID-19 doma jejich rodinnými lékaři podle navrhovaného režimu doporučení téměř zcela zabránila nutnosti přijetí do nemocnice (klinicky nejrelevantnější výsledek) kvůli progresi směrem k závažnější onemocnění ve srovnání s pacienty v „kontrolní“ kohortě, kteří byli léčeni doma podle hodnocení jejich rodinného lékaře. To se promítlo do snížení celkového počtu dnů hospitalizace a souvisejících nákladů na léčbu o více než 90 %. Léčba podle doporučeného algoritmu byla bezpečná a dobře tolerovaná. Míra hospitalizace však byla sekundárním výsledkem studie a možnost náhodného nálezu nelze s jistotou vyloučit. Pozorované snížení hospitalizace pacientů jsme tedy považovali za zjištění generující hypotézu, která poskytuje robustní pozadí pro současnou novou kohortovou studii primárně zaměřenou na testování účinku na tento výsledek léčby COVID-19 doma podle navrženého algoritmu doporučení.

Dosud nebyly provedeny žádné randomizované klinické studie u pacientů s COVID-19, které by porovnávaly účinnost různých režimů zaměřených na časné příznaky doma. Srovnávací analýza kohort pacientů s dostatečně dlouhým sledováním v každodenní klinické praxi může nabídnout dobrou alternativu k randomizovaným klinickým studiím pro hodnocení účinnosti terapeutických intervencí. Použijeme tedy tento přístup k porovnání kohorty pacientů s COVID-19 léčených doma jejich rodinnými lékaři podle navrženého algoritmu doporučení s jinou kohortou podobných pacientů s COVID-19 léčených jejich rodinnými lékaři s různými léčebnými režimy, o kterých se domnívají, že jsou nejvíce vhodné na základě jejich zkušeností a odborných znalostí a dlouhodobě monitorované po dobu až 3 měsíců.

Naší pracovní hypotézou je, že podle navrženého algoritmu doporučení je časný zánětlivý proces související s COVID-19 omezený, což brání nutnosti přijetí do nemocnice ve větší míře než u jiných terapeutických přístupů, které se také zaměřují na časné příznaky onemocnění doma.