Een eenvoudige aanpak om ziekenhuisopname voor COVID-19-patiënten te voorkomen (COVER2)

De nieuw erkende ziekte COVID-19 wordt veroorzaakt door het Severe-Acute-Respiratory-Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2), dat zich eind 2019 snel wereldwijd verspreidde en pandemische proporties bereikte. Het klinische spectrum van SARS-CoV-2-infectie is breed en omvat asymptomatische infectie, milde aandoeningen van de bovenste luchtwegen en milde extrapulmonale symptomen, en ernstige virale longontsteking met ademhalingsfalen en zelfs de dood.

Gezien het stijgende wereldwijde dodental als gevolg van de pandemie, zijn we het afgelopen jaar getuige geweest van een race om medicijnen/biologische behandelingen te vinden om de levens van ernstig zieke patiënten in het ziekenhuis te redden, en om vaccins te ontwikkelen. Om het aantal ziekenhuisopnames en sterfgevallen als gevolg van een ernstige ziekte te beperken, om te voorkomen dat ziekenhuizen tot het uiterste worden gedreven en de enorme behandelingskosten voor zorgverleners opmerkelijk worden verlaagd, is het echter van cruciaal belang om ook aandacht te besteden aan huisartsen en aanvankelijk milde symptomen bij COVID. -19 patiënten thuis.

Net als bij andere acute virale infecties, kan een vroege start van de behandeling voor COVID-19 de klinische resultaten verbeteren.

Voor COVID-19 hebben de meeste huisartsen hun patiënten in eerste instantie behandeld volgens hun oordeel, met verschillende behandelingsregimes die volgens hen het meest geschikt zijn op basis van hun ervaring/expertise. We hebben onlangs een notitie gepubliceerd over hoe we patiënten thuis behandelden op basis van de pathofysiologische en farmacologische grondgedachte en het beschikbare klinische bewijs van werkzaamheid bij COVID-19 voor elk van de aanbevolen geneesmiddelenklassen.

Omdat de veel voorkomende vroege milde symptomen van COVID-19 een systemisch ontstekingsproces benadrukken, wordt aanbevolen om ontstekingsremmende middelen te gebruiken om overmatige ontstekingsreacties van de gastheer op de virale infectie te beperken, waaronder niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en corticosteroïden.

In een recent academisch gematcht cohortonderzoek ontdekten we dat vroege behandeling van COVID-19-patiënten thuis door hun huisarts volgens het voorgestelde aanbevelingsregime de noodzaak van ziekenhuisopname bijna volledig verhinderde (de meest klinisch relevante uitkomst) als gevolg van progressie naar ernstiger ziek, in vergelijking met patiënten in het 'controle'-cohort die thuis werden behandeld volgens de beoordelingen van hun huisarts. Dit vertaalde zich in een vermindering van meer dan 90% van het totale aantal dagen ziekenhuisopname en de gerelateerde behandelingskosten. Behandeling volgens het aanbevolen algoritme was veilig en werd goed verdragen. Het aantal ziekenhuisopnames was echter een secundair resultaat van de studie en de mogelijkheid van een toevallige bevinding kan niet definitief worden uitgesloten. Daarom hebben we de waargenomen vermindering van de ziekenhuisopname van patiënten beschouwd als een hypothesegenererende bevinding die een robuuste achtergrond biedt voor de huidige nieuwe cohortstudie die voornamelijk bedoeld is om het effect op deze uitkomst van COVID-19-behandeling thuis te testen volgens het voorgestelde aanbevelingsalgoritme.

Tot nu toe zijn er geen gerandomiseerde klinische onderzoeken uitgevoerd bij COVID-19-patiënten om de effectiviteit van verschillende regimes gericht op vroege symptomen thuis te vergelijken. Vergelijkende analyse van patiëntencohorten met voldoende lange follow-up in de dagelijkse klinische praktijk kan een goed alternatief bieden voor gerandomiseerde klinische onderzoeken om de effectiviteit van therapeutische interventies te evalueren. We zullen deze benadering dus gebruiken om een ​​cohort van COVID-19-patiënten die thuis door hun huisarts worden behandeld volgens het voorgestelde aanbevelingsalgoritme te vergelijken met een ander cohort van vergelijkbare COVID-19-patiënten die door hun huisarts worden behandeld met verschillende behandelingsregimes die zij het meest geloven. geschikt op basis van hun ervaring en expertise, en gedurende maximaal 3 maanden gemonitord.

Onze werkhypothese is dat na het voorgestelde aanbevelingsalgoritme het vroege COVID-19-gerelateerde ontstekingsproces beperkt is, waardoor de noodzaak van ziekenhuisopname in grotere mate wordt voorkomen dan bij andere therapeutische benaderingen die ook gericht zijn op vroege symptomen van de ziekte thuis.