Proste podejście do zapobiegania hospitalizacji pacjentów z COVID-19 (COVER2)

Nowo rozpoznana choroba COVID-19 jest spowodowana przez koronawirusa 2 (SARS-CoV-2), który szybko rozprzestrzenił się na całym świecie, osiągając rozmiary pandemii. Spektrum kliniczne zakażenia SARS-CoV-2 jest szerokie i obejmuje zakażenie bezobjawowe, łagodną chorobę górnych dróg oddechowych i łagodne objawy pozapłucne oraz ciężkie wirusowe zapalenie płuc z niewydolnością oddechową, a nawet śmiercią.

Biorąc pod uwagę rosnącą globalną liczbę ofiar śmiertelnych związanych z pandemią, w ostatnim roku byliśmy świadkami wyścigu o znalezienie leków/leków biologicznych ratujących życie hospitalizowanych, ciężko chorych pacjentów, a także o opracowanie szczepionek. Niemniej jednak, aby ograniczyć liczbę hospitalizacji i zgonów z powodu ciężkich chorób, unikając w ten sposób popychania szpitali do granic możliwości i znacznie zmniejszając ogromne koszty leczenia dla pracowników służby zdrowia, kluczowe jest skupienie się również na lekarzach podstawowej opieki zdrowotnej i początkowych łagodnych objawach COVID -19 pacjentów w domu.

Podobnie jak w przypadku innych ostrych infekcji wirusowych, wczesne rozpoczęcie leczenia COVID-19 może poprawić wyniki kliniczne.

W przypadku COVID-19 większość lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej początkowo leczyła swoich pacjentów zgodnie z własną oceną, stosując różne schematy leczenia, które uznali za najbardziej odpowiednie na podstawie ich doświadczenia/wiedzy. Niedawno opublikowaliśmy notatkę o tym, jak leczymy pacjentów w domu w oparciu o przesłanki patofizjologiczne i farmakologiczne oraz dostępne dowody kliniczne skuteczności w COVID-19 dla każdej z zalecanych klas leków.

Ponieważ powszechne wczesne łagodne objawy COVID-19 wskazują na ogólnoustrojowy proces zapalny, zaleca się stosowanie środków przeciwzapalnych w celu ograniczenia nadmiernej odpowiedzi zapalnej gospodarza na infekcję wirusową, w tym niesteroidowych leków przeciwzapalnych i kortykosteroidów.

W niedawnym akademickim badaniu z dopasowaną kohortą stwierdziliśmy, że wczesne leczenie pacjentów z COVID-19 w domu przez ich lekarzy rodzinnych zgodnie z proponowanym schematem zaleceń prawie całkowicie zapobiegło konieczności przyjęcia do szpitala (najbardziej istotny klinicznie wynik) z powodu progresji do cięższą chorobę w porównaniu z pacjentami z kohorty „kontrolnej”, którzy byli leczeni w domu zgodnie z oceną lekarza rodzinnego. Przełożyło się to na zmniejszenie o ponad 90% ogólnej liczby dni hospitalizacji i związanych z nią kosztów leczenia. Leczenie według zalecanego algorytmu było bezpieczne i dobrze tolerowane. Jednak częstość hospitalizacji była drugorzędnym wynikiem badania i nie można jednoznacznie wykluczyć możliwości przypadkowego ustalenia. W związku z tym uznaliśmy zaobserwowane zmniejszenie liczby hospitalizacji pacjentów za odkrycie generujące hipotezę, które zapewnia solidne tło dla obecnego nowego badania kohortowego, którego głównym celem było przetestowanie wpływu leczenia COVID-19 w domu na ten wynik zgodnie z proponowanym algorytmem zaleceń.

Jak dotąd nie przeprowadzono żadnych randomizowanych badań klinicznych u pacjentów z COVID-19 w celu porównania skuteczności różnych schematów ukierunkowanych na wczesne objawy w domu. Analiza porównawcza kohort pacjentów z odpowiednio długim okresem obserwacji w codziennej praktyce klinicznej może stanowić dobrą alternatywę dla randomizowanych badań klinicznych oceniających skuteczność interwencji terapeutycznych. W ten sposób wykorzystamy to podejście do porównania kohorty pacjentów z COVID-19 leczonych w domu przez ich lekarzy rodzinnych zgodnie z proponowanym algorytmem rekomendacji z inną kohortą podobnych pacjentów z COVID-19 leczonych przez ich lekarzy rodzinnych różnymi schematami leczenia, ich zdaniem najbardziej odpowiednie w oparciu o ich doświadczenie i wiedzę fachową, i monitorowane podłużnie przez okres do 3 miesięcy.

Naszą roboczą hipotezą jest to, że zgodnie z zaproponowanym algorytmem rekomendacji wczesny proces zapalny związany z COVID-19 jest ograniczony, co zapobiega konieczności hospitalizacji w większym stopniu niż w przypadku innych podejść terapeutycznych ukierunkowanych również na wczesne objawy choroby w domu.