Yksinkertainen tapa estää COVID-19-potilaiden sairaalahoito (COVER2)

Äskettäin tunnistetun COVID-19-taudin aiheuttaa vakava-akuutti hengitystieoireyhtymä Coronavirus 2 (SARS-CoV-2), joka levisi nopeasti maailmanlaajuisesti vuoden 2019 lopulla ja saavutti pandeemiset mittasuhteet. SARS-CoV-2-infektion kliininen kirjo on laaja, ja se kattaa oireettoman infektion, lievän ylähengitysteiden sairauden ja lievät ekstrapulmonaaliset oireet sekä vakavan viruskeuhkokuumeen, johon liittyy hengitysvajaus ja jopa kuolema.

Ottaen huomioon pandemiaan liittyvän maailmanlaajuisen kuolonuhrien määrän, olemme viime vuonna todistaneet kilpailua lääkkeiden/biologisten hoitojen löytämiseksi sairaalassa olevien, vakavasti sairaiden potilaiden hengen pelastamiseksi sekä rokotteiden kehittämiseksi. Kuitenkin, jotta voidaan rajoittaa sairaalahoitojen ja vakavien sairauksien aiheuttamien kuolemantapausten määrää, jotta vältetään sairaaloiden työntäminen äärirajoihinsa ja vähennetään huomattavasti terveydenhuollon tarjoajien valtavia hoitokustannuksia, on kuitenkin tärkeää keskittyä myös perusterveydenhuollon lääkäreihin ja COVID-taudin ensioireisiin. -19 potilasta kotona.

Kuten muidenkin akuuttien virusinfektioiden kohdalla, COVID-19:n varhainen hoidon aloittaminen saattaa parantaa kliinisiä tuloksia.

COVID-19:n osalta useimmat perusterveydenhuollon lääkärit ovat alun perin hoitaneet potilaitaan harkintansa mukaan erilaisilla hoito-ohjelmilla, jotka he uskovat kokemuksensa/asiantuntemuksensa perusteella sopivimmaksi. Julkaisimme äskettäin muistiinpanon siitä, kuinka hoidimme potilaita kotona, perustuen patofysiologisiin ja farmakologisiin syihin ja saatavilla oleviin kliinisiin todisteisiin tehokkuudesta COVID-19:ssä kunkin suositellun lääkeluokan osalta.

Koska COVID-19:n yleiset varhaiset lievät oireet korostavat systeemistä tulehdusprosessia, on suositeltavaa käyttää anti-inflammatorisia aineita rajoittamaan isännän liiallisia tulehdusvasteita virusinfektioon, mukaan lukien ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ja kortikosteroidit.

Äskettäisessä akateemisessa sovitetussa kohorttitutkimuksessa havaitsimme, että COVID-19-potilaiden varhainen hoito kotona heidän perhelääkäreidensä toimesta ehdotetun suositusohjelman mukaisesti esti lähes kokonaan sairaalahoidon tarpeen (kliinisesti merkityksellisin tulos), koska eteneminen vakavampi sairaus verrattuna "kontrolli"-ryhmään kuuluviin potilaisiin, joita hoidettiin kotona perhelääkärin arvioiden mukaan. Tämä merkitsi yli 90 prosentin vähennystä sairaalahoitopäivien kokonaismäärässä ja siihen liittyvissä hoitokustannuksissa. Suositellun algoritmin mukainen hoito oli turvallista ja hyvin siedettyä. Sairaalahoitojen määrä oli kuitenkin tutkimuksen toissijainen tulos, eikä satunnaisen löydön mahdollisuutta voida ehdottomasti sulkea pois. Näin ollen olemme pitäneet havaittua potilaiden sairaalahoidon vähentymistä hypoteesin luovana havainnona, joka tarjoaa vankan taustan tälle uudelle kohorttitutkimukselle, jonka ensisijaisena tavoitteena on testata COVID-19-hoidon vaikutusta tähän kotihoidon tulokseen ehdotetun suositusalgoritmin mukaisesti.

Covid-19-potilailla ei ole toistaiseksi tehty satunnaistettuja kliinisiä tutkimuksia, joissa verrattaisiin eri hoito-ohjelmien tehokkuutta varhaisiin oireisiin kotona. Potilasryhmien vertaileva analyysi riittävän pitkän seurannan kanssa jokapäiväisessä kliinisessä käytännössä voi tarjota hyvän vaihtoehdon satunnaistetuille kliinisille tutkimuksille terapeuttisten interventioiden tehokkuuden arvioimiseksi. Siksi käytämme tätä lähestymistapaa vertaillaksemme perhelääkäreiden kotona hoitamaa COVID-19-potilaiden kohorttia ehdotetun suositusalgoritmin mukaisesti toiseen kohorttiin, joka koostuu samankaltaisista COVID-19-potilaista, joita heidän perhelääkärinsä hoitavat erilaisilla hoito-ohjelmilla, joita he uskovat eniten. kokemuksen ja asiantuntemuksen perusteella, ja niitä seurataan pitkittäisesti enintään 3 kuukautta.

Työhypoteesimme on, että ehdotetun suositusalgoritmin mukaan varhainen COVID-19:n aiheuttama tulehdusprosessi on rajoitettu, mikä estää sairaalahoitoa suuremmassa määrin kuin muilla hoitomenetelmillä, jotka kohdistuvat myös sairauden varhaisiin oireisiin kotona.