Uma abordagem simples para prevenir a hospitalização de pacientes com COVID-19 (COVER2)

A doença recém-reconhecida COVID-19 é causada pelo Coronavírus 2 da Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS-CoV-2), que se espalhou rapidamente globalmente no final de 2019, atingindo proporções pandêmicas. O espectro clínico da infecção por SARS-CoV-2 é amplo, abrangendo infecção assintomática, doença leve do trato respiratório superior e sintomas extrapulmonares leves e pneumonia viral grave com insuficiência respiratória e até morte.

Dado o aumento global do número de mortes associadas à pandemia, no ano passado assistimos a uma corrida para encontrar medicamentos/tratamentos biológicos para salvar a vida de pacientes hospitalizados e gravemente doentes, bem como para desenvolver vacinas. No entanto, para limitar o número de hospitalizações e mortes devido a doenças graves, evitando levar os hospitais ao limite e reduzindo notavelmente os enormes custos de tratamento para os prestadores de cuidados de saúde, é crucial também focar nos médicos de cuidados primários e nos sintomas leves iniciais de COVID -19 pacientes em casa.

Tal como acontece com outras infecções virais agudas, o início precoce do tratamento para COVID-19 pode melhorar os resultados clínicos.

Para COVID-19, a maioria dos médicos de cuidados primários tratou inicialmente seus pacientes de acordo com seu julgamento, com vários regimes de tratamento que eles acreditam serem os mais apropriados com base em sua experiência/conhecimento. Publicamos recentemente uma nota sobre como estávamos tratando pacientes em casa com base na justificativa fisiopatológica e farmacológica e nas evidências clínicas disponíveis de eficácia no COVID-19 para cada uma das classes de medicamentos recomendadas.

Como os sintomas leves iniciais comuns da COVID-19 destacam um processo inflamatório sistêmico, recomenda-se o uso de agentes anti-inflamatórios para limitar as respostas inflamatórias excessivas do hospedeiro à infecção viral, incluindo anti-inflamatórios não esteróides e corticosteróides.

Em um recente estudo acadêmico de coorte combinada, descobrimos que o tratamento precoce de pacientes com COVID-19 em casa por seus médicos de família, de acordo com o regime de recomendação proposto, evitou quase completamente a necessidade de internação hospitalar (o resultado clinicamente mais relevante) devido à progressão para doença mais grave, em comparação com os pacientes da coorte 'controle' que foram tratados em casa de acordo com as avaliações de seus médicos de família. Isso se traduziu em uma redução de mais de 90% no número total de dias de internação e nos custos relacionados ao tratamento. O tratamento de acordo com o algoritmo recomendado foi seguro e bem tolerado. No entanto, a taxa de internação foi um desfecho secundário do estudo e a possibilidade de um achado casual não pode ser definitivamente excluída. Assim, consideramos a redução observada na hospitalização do paciente um achado gerador de hipótese que fornece um histórico robusto para o presente novo estudo de coorte com o objetivo principal de testar o efeito sobre esse resultado do tratamento de COVID-19 em casa de acordo com o algoritmo de recomendação proposto.

Até o momento, nenhum ensaio clínico randomizado foi realizado em pacientes com COVID-19 para comparar a eficácia de diferentes regimes direcionados aos sintomas iniciais em casa. A análise comparativa de coortes de pacientes com acompanhamento longo o suficiente na prática clínica diária pode oferecer uma boa alternativa aos ensaios clínicos randomizados para avaliar a eficácia das intervenções terapêuticas. Assim, usaremos essa abordagem para comparar uma coorte de pacientes com COVID-19 tratados em casa por seus médicos de família de acordo com o algoritmo de recomendação proposto com outra coorte de pacientes com COVID-19 semelhantes tratados por seus médicos de família com vários regimes de tratamento que eles acreditam ser mais adequados apropriado com base em sua experiência e especialização, e monitorado longitudinalmente por até 3 meses.

Nossa hipótese de trabalho é que, seguindo o algoritmo de recomendação proposto, o processo inflamatório precoce relacionado ao COVID-19 é limitado, evitando a necessidade de internação hospitalar em maior extensão do que com outras abordagens terapêuticas que também visam os sintomas iniciais da doença em casa.