Forbedres udholdenheden ved brug af Passy-Muir-ventil til patienter med trakeostomi?

En Passy-Muir Valve (PMV) er en envejsventil, der blokerer luftstrømmen fra udånding hos patienter med en trakeostomi og omdirigerer den til de øvre luftveje for at muliggøre funktionel brug af glottis.

Typisk bruges PMV'er til at hjælpe patienter, der bliver vænnet fra mekanisk ventilation, til at kommunikere mere effektivt efter trakeostomi. Enheder er tilgængelige, der kan bruges in-line med ventilatoren, såvel som efter ventilatorfrigørelse med en trakeostomikrave. PMV'er giver patienterne evnen til at kommunikere, sluge og forbedre diafragmastyrken, hvilket forlænger de perioder, hvor patienterne forbliver fri for ventilatorassistance, hvilket i sidste ende fører til dekanylering.

Brug af PMV under fysioterapi hjælper med at genoprette trykstøtten i bagagerummet, hvilket giver mulighed for naturlige stigninger i det intrathoracale tryk (ITP) og det intraabdominale tryk (IAP) som svar på øgede posturale krav. Med et åbent trakeostomirør og derfor et åbent system kan thoraxtrykket ikke øges eller opretholdes, når luftstrømmen passerer gennem trakeostomirøret og omgår de øvre luftveje. Denne vanskelighed vil blive observeret, når en patient skal kravle, sidde, skubbe eller rejse sig. Det typiske middel til grovmotorisk bevægelse til mobilitet er at engagere glottis (stemmebånd) for at begrænse det ekspiratoriske lungevolumen for at stabilisere brystet og overkroppen. Anbringelse af en PMV på trakeostomirøret lukker systemet og genopretter en patients evne til at bruge de øvre luftveje til at kontrollere ekspiratorisk flow og forbedre ITP og IAP.

Six-Minute Walk Test (6MWT) er en almindeligt anvendt test til objektiv vurdering af funktionel træningskapacitet til behandling af patienter med moderat til svær lungesygdom. Patienten bedes gå så langt som muligt ad en 30 meter minimalt trafikeret korridor i en periode på seks minutter. 6MWT er en sikker test med sjældne komplikationer, den mest almindelige uønskede hændelse er iltdesaturation under 80%.

Deltagerne vil bestå af indlagte patienter med trakeostomi, som kan tåle brug af Passy-Muir Valve; Deltagerne vil blive kontaktet og givet samtykke til undersøgelsen inden for 72 timer efter at være blevet anset for medicinsk passende til PMV-brug af medicinsk personale. 6MWT vil blive administreret hver session for at vurdere ambulationsafstand, skiftende åben trakeostomi vs Passy-Muir ventil på plads på sekventielle dage for at sammenligne resultater. Borg Rating of Perceived Exertion (RPE)-skalaen vil blive administreret før og efter hver session for at vurdere patientens subjektive vurdering af fysiske anstrengelsesniveauer på en skala fra 6 til 20; 20 er den mest mulige anstrengelse. Iltmætning og hjertefrekvens vil blive overvåget før og efter hver session via pulsoximeter for at vurdere den fysiologiske hensigtsmæssighed af træningsresponsen. Af hensyn til deltagerens sikkerhed vil deltagerne, mens de udfører den seks minutters gangtest, få lov til at bruge hjælpemidler som foreskrevet af deltagerens primære fysioterapeut.

Prøvestørrelse: En bekvemmelighedsprøve på 30 deltagere vil blive indsamlet.

Data: Alle data vil blive indsamlet og analyseret på en parret måde efter behov; justeringer for unormal fordeling, ulige varians og gentagne mål vil blive anvendt efter behov. I tilfælde af manglende eller inkonsistente data på grund af tidlig tilbagetrækning, tidlig deltagerudskrivning eller andre uforudsete hændelser, vil datasættene blive evalueret som normalt. Parret T-test og gentagen variansanalyse (ANOVA) vil blive udført for at evaluere forskelle i Borg RPE-score og seks minutters gangtest mellem behandlingsarme, alt efter hvad der er relevant. Korrelationsanalyse kan også udføres for at evaluere, om der er nogen sammenhæng til behandlingsarm, Borg RPE-score, seks minutters gangtest og andre variabler såsom sessionsnummer.