La resistenza migliora con l'uso della valvola Passy-Muir per i pazienti con tracheostomia?

Una valvola Passy-Muir (PMV) è una valvola unidirezionale che blocca il flusso d'aria dall'espirazione nei pazienti con tracheostomia e lo reindirizza attraverso le vie aeree superiori per consentire l'uso funzionale della glottide.

In genere, i PMV vengono utilizzati per aiutare i pazienti svezzati dalla ventilazione meccanica a comunicare in modo più efficace dopo la tracheostomia. Sono disponibili dispositivi che possono essere utilizzati in linea con il ventilatore, nonché dopo la liberazione del ventilatore con un collare per tracheostomia. I PMV forniscono ai pazienti la capacità di comunicare, deglutire e migliorare la forza diaframmatica, che allunga i periodi di tempo in cui i pazienti rimangono liberi dall'assistenza del ventilatore, che alla fine porta alla decannulazione.

L'uso del PMV durante la terapia fisica aiuta a ripristinare il supporto della pressione nel tronco, consentendo aumenti naturali della pressione intratoracica (ITP) e intraddominale (IAP) in risposta alle maggiori richieste posturali. Con una cannula tracheostomica aperta e quindi un sistema aperto, le pressioni toraciche non possono essere aumentate o sostenute poiché il flusso d'aria passa attraverso la cannula tracheostomica e bypassa le vie aeree superiori. Questa difficoltà verrebbe osservata quando un paziente ha bisogno di gattonare, sedersi, spingere o alzarsi. Il mezzo tipico di movimento motorio grossolano per la mobilità è coinvolgere la glottide (corde vocali) per limitare il volume polmonare espiratorio al fine di stabilizzare il torace e la parte superiore del corpo. Il posizionamento di una PMV sulla cannula tracheostomica chiude il sistema e ripristina la capacità del paziente di utilizzare le vie aeree superiori per controllare il flusso espiratorio e migliorare ITP e IAP.

Il Six-Minute Walk Test (6MWT) è un test comunemente utilizzato per la valutazione obiettiva della capacità di esercizio funzionale per la gestione dei pazienti con malattia polmonare da moderata a grave. Al paziente viene chiesto di camminare il più possibile lungo un corridoio poco trafficato di 30 metri per un periodo di sei minuti. Il 6MWT è un test sicuro con complicanze rare, l'evento avverso più comune è la desaturazione dell'ossigeno inferiore all'80%.

I partecipanti saranno costituiti da pazienti ricoverati con tracheostomia che possono tollerare l'uso della valvola Passy-Muir; i partecipanti saranno avvicinati e acconsentiti allo studio entro 72 ore dall'essere ritenuti idonei dal punto di vista medico per l'uso di PMV da parte del personale medico. Il 6MWT verrà somministrato ogni sessione per valutare la distanza di deambulazione, alternando tracheostomia aperta vs valvola Passy-Muir in posizione in giorni sequenziali per confrontare i risultati. La scala Borg Rating of Perceived Exertion (RPE) verrà somministrata prima e dopo ogni sessione per valutare la valutazione soggettiva del paziente dei livelli di sforzo fisico su una scala da 6 a 20; 20 è il massimo sforzo possibile. La saturazione di ossigeno e la frequenza cardiaca saranno monitorate prima e dopo ogni sessione tramite pulsossimetro per valutare l'adeguatezza fisiologica della risposta all'esercizio. Per la sicurezza del partecipante, durante l'esecuzione del test del cammino di sei minuti, i partecipanti potranno utilizzare dispositivi di assistenza come prescritto dal fisioterapista primario del partecipante.

Dimensione del campione: verrà raccolto un campione di convenienza di 30 partecipanti.

Dati: tutti i dati saranno raccolti e analizzati in modo accoppiato a seconda dei casi; gli aggiustamenti per distribuzione anomala, varianza diseguale e misura ripetuta verranno applicati se necessario. In caso di dati mancanti o incoerenti a causa di ritiro anticipato, dimissione anticipata dei partecipanti o altri eventi imprevisti, i set di dati verranno valutati come di consueto. Saranno condotti il ​​T-test accoppiato e l'analisi della varianza delle misure ripetute (ANOVA) per valutare le differenze nei punteggi Borg RPE e nei test del cammino di sei minuti, tra i bracci di trattamento, a seconda dei casi. L'analisi di correlazione può anche essere condotta per valutare se esiste una correlazione con il braccio di trattamento, i punteggi Borg RPE, il test del cammino di sei minuti e altre variabili come il numero di sessione.