Förbättras uthålligheten med användningen av Passy-Muir-ventil för patienter med trakeostomi?

En Passy-Muir-ventil (PMV) är en envägsventil som blockerar luftflödet från utandning hos patienter med trakeostomi och omdirigerar det till de övre luftvägarna för att möjliggöra funktionell användning av glottis.

Vanligtvis används PMV för att hjälpa patienter som avvänjs från mekanisk ventilation för att kommunicera mer effektivt efter trakeostomi. Det finns anordningar som kan användas i linje med ventilatorn, såväl som efter ventilatorfrigöring med en trakeostomikrage. PMV:er ger patienterna förmågan att kommunicera, svälja och förbättra diafragmatisk styrka, vilket förlänger de perioder som patienter förblir fria från ventilatorhjälp, vilket i slutändan leder till dekanylering.

Användning av PMV under sjukgymnastik hjälper till att återställa tryckstödet i bålen, vilket möjliggör naturliga ökningar av intrathoraxtryck (ITP) och intraabdominalt tryck (IAP) som svar på ökade posturala krav. Med ett öppet trakeostomirör och därför ett öppet system, kan brösttrycket inte ökas eller upprätthållas när luftflödet passerar genom trakeostomiröret och kringgår de övre luftvägarna. Denna svårighet skulle observeras när en patient behöver krypa, sitta, trycka eller stå upp. Det typiska sättet för grovmotorisk rörelse för rörlighet är att engagera glottis (stämbanden) för att begränsa den expiratoriska lungvolymen för att stabilisera bröstet och överkroppen. Genom att placera en PMV på trakeostomiröret stänger systemet och återställer patientens förmåga att använda de övre luftvägarna för att kontrollera utandningsflödet och förbättra ITP och IAP.

Six-Minute Walk Test (6MWT) är ett vanligt förekommande test för objektiv bedömning av funktionell träningskapacitet för hantering av patienter med måttlig till svår lungsjukdom. Patienten uppmanas att gå så långt som möjligt längs en 30 meter minimalt trafikerad korridor under en period av sex minuter. 6MWT är ett säkert test med sällsynta komplikationer, den vanligaste biverkningen är syremättnad under 80 %.

Deltagarna kommer att bestå av slutenpatienter med trakeostomi som kan tolerera användning av Passy-Muir Valve; deltagarna kommer att kontaktas och ge sitt samtycke till studien inom 72 timmar efter att de bedömts vara medicinskt lämpliga för PMV-användning av medicinsk personal. 6MWT kommer att administreras varje session för att bedöma ambulationsavstånd, alternerande öppen trakeostomi vs Passy-Muir-ventil på plats under på varandra följande dagar för att jämföra resultat. Borg Rating of Perceived Exertion (RPE)-skalan kommer att administreras före och efter varje session för att bedöma patientens subjektiva bedömning av fysiska ansträngningsnivåer på en skala från 6 till 20; 20 är största möjliga ansträngning. Syremättnad och hjärtfrekvens kommer att övervakas före och efter varje pass via en pulsoximeter för att bedöma den fysiologiska lämpligheten av träningssvaret. För deltagarens säkerhet kommer deltagarna att tillåtas använda hjälpmedel som ordinerats av deltagarens primära sjukgymnast när de utför det sex minuters gångtestet.

Provstorlek: Ett bekvämlighetsprov på 30 deltagare kommer att samlas in.

Data: All data kommer att samlas in och analyseras på ett parat sätt efter behov; justeringar för onormal fördelning, ojämn varians och upprepade mätningar kommer att tillämpas vid behov. I fallet med saknade eller inkonsekventa data på grund av tidigt utträde, tidig utskrivning av deltagare eller andra oförutsedda händelser, kommer datamängderna att utvärderas som normalt. Parat T-test och variansanalys med upprepade mätningar (ANOVA) kommer att utföras för att utvärdera skillnader i Borg RPE-poäng och sex minuters gångtester, mellan behandlingsarmarna, beroende på vad som är lämpligt. Korrelationsanalys kan också utföras för att utvärdera om det finns någon korrelation till behandlingsarmen, Borg RPE-poäng, sexminuters gångtest och andra variabler såsom sessionsnummer.