Verbessert sich die Ausdauer durch die Verwendung des Passy-Muir-Ventils bei Patienten mit Tracheotomie?

Ein Passy-Muir-Ventil (PMV) ist ein Einwegventil, das bei Patienten mit einem Tracheostoma den Luftstrom vom Ausatmen abhält und ihn in die oberen Atemwege umleitet, um eine funktionelle Nutzung der Stimmritze zu ermöglichen.

Typischerweise werden PMVs verwendet, um Patienten, die von der mechanischen Beatmung entwöhnt werden, dabei zu unterstützen, nach einer Tracheotomie effektiver zu kommunizieren. Es sind Geräte erhältlich, die sowohl inline mit dem Beatmungsgerät als auch nach der Befreiung des Beatmungsgeräts mit einem Tracheostomiekragen verwendet werden können. PMVs bieten Patienten die Fähigkeit zu kommunizieren, zu schlucken und die Zwerchfellstärke zu verbessern, was die Zeiträume verlängert, in denen Patienten ohne Beatmungsunterstützung bleiben, was letztendlich zur Dekanülierung führt.

Die Verwendung des PMV während der Physiotherapie hilft, die Druckunterstützung im Rumpf wiederherzustellen, wodurch ein natürlicher Anstieg des intrathorakalen Drucks (ITP) und des intraabdominellen Drucks (IAP) als Reaktion auf erhöhte Haltungsanforderungen ermöglicht wird. Bei einer offenen Tracheostomiekanüle und daher einem offenen System kann der Thoraxdruck nicht erhöht oder aufrechterhalten werden, da der Luftstrom durch die Tracheostomiekanüle strömt und die oberen Atemwege umgeht. Diese Schwierigkeit wird beobachtet, wenn ein Patient kriechen, sitzen, drücken oder aufstehen muss. Das typische Mittel der grobmotorischen Bewegung für die Mobilität besteht darin, die Glottis (Stimmbänder) zu aktivieren, um das exspiratorische Lungenvolumen zu begrenzen, um die Brust und den Oberkörper zu stabilisieren. Das Platzieren eines PMV auf der Tracheostomiekanüle schließt das System und stellt die Fähigkeit eines Patienten wieder her, die oberen Atemwege zu verwenden, um den Ausatmungsfluss zu kontrollieren und ITP und IAP zu verbessern.

Der Sechs-Minuten-Gehtest (6MWT) ist ein häufig verwendeter Test zur objektiven Beurteilung der funktionellen Belastbarkeit bei der Behandlung von Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Lungenerkrankung. Der Patient wird gebeten, sechs Minuten lang einen 30 Meter langen, wenig befahrenen Korridor so weit wie möglich zu gehen. Der 6MGT ist ein sicherer Test mit seltenen Komplikationen, die häufigste Nebenwirkung ist eine Sauerstoffentsättigung unter 80 %.

Die Teilnehmer bestehen aus stationären Patienten mit Tracheostomie, die die Verwendung des Passy-Muir-Ventils tolerieren können; Die Teilnehmer werden innerhalb von 72 Stunden, nachdem sie vom medizinischen Personal als medizinisch geeignet für die Verwendung von PMV erachtet wurden, angesprochen und in die Studie aufgenommen. Das 6MWT wird bei jeder Sitzung verabreicht, um die Laufstrecke zu beurteilen, wobei an aufeinanderfolgenden Tagen abwechselnd eine offene Tracheostomie und ein vorhandenes Passy-Muir-Ventil zum Vergleich der Ergebnisse verwendet werden. Die Borg-Bewertungsskala der wahrgenommenen Anstrengung (RPE) wird vor und nach jeder Sitzung angewendet, um die subjektive Bewertung der körperlichen Anstrengung durch den Patienten auf einer Skala von 6 bis 20 zu bewerten; 20 ist die größtmögliche Anstrengung. Sauerstoffsättigung und Herzfrequenz werden vor und nach jeder Sitzung mit einem Pulsoximeter überwacht, um die physiologische Angemessenheit der Trainingsreaktion zu beurteilen. Zur Sicherheit des Teilnehmers dürfen die Teilnehmer während der Durchführung des sechsminütigen Gehtests Hilfsmittel verwenden, die vom primären Physiotherapeuten des Teilnehmers verschrieben wurden.

Stichprobenumfang: Es wird eine Gefälligkeitsstichprobe von 30 Teilnehmern erhoben.

Daten: Alle Daten werden gegebenenfalls paarweise erfasst und analysiert; Anpassungen für abnormale Verteilung, ungleiche Varianz und Messwiederholung werden nach Bedarf angewendet. Bei fehlenden oder widersprüchlichen Daten aufgrund vorzeitiger Abmeldung, vorzeitiger Entlassung der Teilnehmer oder anderer unvorhergesehener Ereignisse werden die Datensätze wie gewohnt ausgewertet. Ein gepaarter T-Test und eine Varianzanalyse mit wiederholten Messungen (ANOVA) werden durchgeführt, um die Unterschiede in den Borg-RPE-Scores und Sechs-Minuten-Gehtests zwischen den Behandlungsarmen zu bewerten, sofern angemessen. Es kann auch eine Korrelationsanalyse durchgeführt werden, um festzustellen, ob eine Korrelation mit dem Behandlungsarm, den Borg-RPE-Werten, dem 6-Minuten-Gehtest und anderen Variablen wie der Sitzungsnummer besteht.