¿Mejora la resistencia con el uso de la válvula Passy-Muir para pacientes con traqueotomía?

Una válvula Passy-Muir (PMV) es una válvula unidireccional que bloquea el flujo de aire de la exhalación en pacientes con traqueotomía y lo redirige a través de las vías respiratorias superiores para permitir el uso funcional de la glotis.

Por lo general, las PMV se utilizan para ayudar a los pacientes a los que se les desconecta la ventilación mecánica para que se comuniquen de manera más efectiva después de la traqueotomía. Hay dispositivos disponibles que se pueden usar en línea con el ventilador, así como después de la liberación del ventilador con un collar de traqueotomía. Las PMV brindan a los pacientes la capacidad de comunicarse, tragar y mejorar la fuerza diafragmática, lo que prolonga los períodos de tiempo en que los pacientes permanecen sin asistencia del ventilador, lo que finalmente conduce a la decanulación.

El uso de la PMV durante la fisioterapia ayuda a restaurar la presión de soporte en el tronco, lo que permite aumentos naturales en la presión intratorácica (ITP) y las presiones intraabdominales (IAP) en respuesta a demandas posturales aumentadas. Con un tubo de traqueostomía abierto y, por lo tanto, un sistema abierto, las presiones torácicas no se pueden aumentar ni mantener a medida que el flujo de aire pasa a través del tubo de traqueostomía y evita las vías respiratorias superiores. Esta dificultad se observaría cuando un paciente necesita gatear, sentarse, empujar o ponerse de pie. El medio típico de movimiento motor grueso para la movilidad es involucrar la glotis (cuerdas vocales) para restringir el volumen pulmonar espiratorio a fin de estabilizar el tórax y la parte superior del cuerpo. La colocación de una PMV en el tubo de traqueotomía cierra el sistema y restablece la capacidad del paciente para utilizar las vías respiratorias superiores para controlar el flujo espiratorio y mejorar la ITP y la IAP.

La prueba de caminata de seis minutos (6MWT) es una prueba de uso común para la evaluación objetiva de la capacidad de ejercicio funcional para el tratamiento de pacientes con enfermedad pulmonar de moderada a grave. Se pide al paciente que camine la mayor distancia posible a lo largo de un pasillo de 30 metros con poco tráfico durante un período de seis minutos. La 6MWT es una prueba segura con raras complicaciones, el evento adverso más común es la desaturación de oxígeno por debajo del 80%.

Los participantes serán pacientes hospitalizados con traqueotomía que puedan tolerar el uso de la válvula Passy-Muir; los participantes serán abordados y autorizados para el estudio dentro de las 72 horas posteriores a que el personal médico los considere médicamente apropiados para el uso de PMV. El 6MWT se administrará en cada sesión para evaluar la distancia de deambulación, alternando la traqueotomía abierta con la válvula Passy-Muir en días secuenciales para comparar los resultados. La escala de Borg Rating of Perceived Esfuerzo (RPE) se administrará antes y después de cada sesión para evaluar la calificación subjetiva del paciente de los niveles de esfuerzo físico en una escala de 6 a 20; 20 siendo el mayor esfuerzo posible. La saturación de oxígeno y la frecuencia cardíaca se controlarán antes y después de cada sesión mediante un oxímetro de pulso para evaluar la idoneidad fisiológica de la respuesta al ejercicio. Para la seguridad del participante, mientras realiza la prueba de caminata de seis minutos, los participantes podrán usar dispositivos de asistencia según lo prescrito por el fisioterapeuta principal del participante.

Tamaño de la muestra: Se recolectará una muestra de conveniencia de 30 participantes.

Datos: todos los datos se recopilarán y analizarán de forma pareada, según corresponda; se aplicarán ajustes por distribución anormal, varianza desigual y medida repetida según sea necesario. En el caso de datos faltantes o incoherentes debido a la retirada anticipada, el alta anticipada del participante u otros eventos imprevistos, los conjuntos de datos se evaluarán como normales. Se realizarán pruebas T pareadas y análisis de varianza de medidas repetidas (ANOVA) para evaluar las diferencias en las puntuaciones de RPE de Borg y las pruebas de caminata de seis minutos, entre los brazos de tratamiento, según corresponda. También se puede realizar un análisis de correlación para evaluar si existe alguna correlación con el brazo de tratamiento, las puntuaciones de RPE de Borg, la prueba de caminata de seis minutos y otras variables, como el número de sesiones.