Улучшается ли выносливость при использовании клапана Пасси-Мьюира у пациентов с трахеостомой?

Клапан Пасси-Мьюира (PMV) представляет собой односторонний клапан, который блокирует поток воздуха при выдохе у пациентов с трахеостомой и перенаправляет его в верхние дыхательные пути, чтобы обеспечить функциональное использование голосовой щели.

Как правило, PMV используются, чтобы помочь пациентам, которых отлучают от ИВЛ, более эффективно общаться после трахеостомии. Доступны устройства, которые можно использовать в составе аппарата ИВЛ, а также после освобождения аппарата ИВЛ с трахеостомическим воротником. PMV дают пациентам возможность общаться, глотать и улучшать силу диафрагмы, что удлиняет периоды времени, в течение которых пациенты остаются без помощи вентилятора, что в конечном итоге приводит к деканюляции.

Использование PMV во время физиотерапии помогает восстановить поддержку давления в туловище, обеспечивая естественное повышение внутригрудного давления (ITP) и внутрибрюшного давления (IAP) в ответ на повышенные постуральные потребности. При открытой трахеостомической трубке и, следовательно, при открытой системе грудное давление не может повышаться или поддерживаться, поскольку поток воздуха проходит через трахеостомическую трубку и обходит верхние дыхательные пути. Это затруднение наблюдается, когда пациенту необходимо ползать, сидеть, толкаться или вставать. Типичным средством крупной моторики для подвижности является задействование голосовой щели (голосовых связок) для ограничения экспираторного объема легких с целью стабилизации грудной клетки и верхней части тела. Размещение PMV на трахеостомической трубке закрывает систему и восстанавливает способность пациента использовать верхние дыхательные пути для контроля потока выдоха и улучшения ИТП и ВБД.

Тест шестиминутной ходьбы (6MWT) является широко используемым тестом для объективной оценки функциональной способности организма к физической нагрузке при ведении пациентов с легочными заболеваниями средней и тяжелой степени. Пациента просят пройти как можно дальше по 30-метровому коридору с минимальной проходимостью в течение шести минут. 6MWT является безопасным тестом с редкими осложнениями, наиболее частым побочным эффектом является кислородная десатурация ниже 80%.

Участники будут состоять из стационарных пациентов с трахеостомой, которые могут переносить использование клапана Passy-Muir; к участникам будут подходить и давать согласие на участие в исследовании в течение 72 часов после того, как медицинский персонал сочтет их приемлемыми с медицинской точки зрения для использования PMV. 6MWT будет вводиться каждый сеанс для оценки расстояния ходьбы, чередуя открытую трахеостомию с клапаном Пасси-Мьюира на месте в последующие дни для сравнения результатов. Шкала оценки воспринимаемой нагрузки (RPE) Борга будет применяться до и после каждого сеанса для оценки субъективной оценки пациентом уровней физической нагрузки по шкале от 6 до 20; 20 – максимально возможное напряжение. Насыщение кислородом и частота сердечных сокращений будут контролироваться до и после каждой тренировки с помощью пульсоксиметра для оценки физиологической адекватности реакции на физическую нагрузку. В целях безопасности участника при выполнении теста с шестиминутной ходьбой участникам будет разрешено использовать вспомогательные устройства в соответствии с предписаниями основного физиотерапевта участника.

Размер выборки: Будет собрана удобная выборка из 30 участников.

Данные: Все данные будут собираться и анализироваться парным способом, если это необходимо; по мере необходимости будут применяться поправки на аномальное распределение, неравную дисперсию и повторные измерения. В случае отсутствия или несоответствия данных из-за досрочного выхода, досрочного прекращения участия или других непредвиденных событий наборы данных будут оцениваться как обычно. Парный Т-тест и дисперсионный анализ повторных измерений (ANOVA) будут проводиться для оценки различий в показателях Borg RPE и тестах шестиминутной ходьбы между группами лечения, в зависимости от ситуации. Корреляционный анализ также может быть проведен для оценки наличия какой-либо корреляции с лечебной группой, показателями Borg RPE, тестом шестиминутной ходьбы и другими переменными, такими как количество сеансов.